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经典问答

6岁儿子得了IGA肾病怎么办?

发表时间:2018-04-23 02:27 发表者:黄松明 人已读

患者:今年九月断断续续的扁桃体发炎,后来出现血尿和蛋白尿,肾穿后确诊iga。孩子今年六周岁。 服用雷公藤和军总制的儿肾清,儿肾康,白令,现在蛋白基本在阴性到+ 徘徊,但是血尿一直明显,3个+的样子,已有两个多月了。 想咨询一下,如果尽力调整他的免疫功能,提高他的免疫力(原来孩子挑食,基本不吃蔬菜等)孩子的病能治愈吗?沉积在基底膜的免疫复合物能被清除吗? 肾穿刺结果:肾小球病变:系膜细胞增生:1 系膜区增宽:1 壁层上皮细胞:1 包囊壁增厚:1 分层: 1 肾小管病变:急性病变: 1 刷状缘脱落:1 肾间质病变:急性病变:1 炎细胞浸润:1 重点描述:17个肾小球,系膜区轻-中度增宽,系膜细胞及系膜基质均增多,毛细血管拌开放,节段内细胞成对,节段壁层上皮细胞增殖,囊壁增厚。多处小灶性肾小管上皮细胞扁平、刷状缘脱落,管腔内见蛋白管型及脱落的上皮细胞,间质散在单个核细胞浸润。小动脉未见明显病变。小结:肾小球轻度系膜增生性病变,肾小管急性病变轻度南京医科大学附属儿童医院肾脏科黄松明
南京市儿童医院肾脏科黄松明:目前对IgA肾病的治疗,主要是控制发作及减轻或减慢肾脏的损害,尽可能维持肾脏功能的正常.部分病人在治疗后可长期稳定,但能否清除免疫复合物和治愈还不能确定.总体来说,减少孩子感染机会,对IgA肾病的治疗有很大帮助.因此,在饮食上强调均衡饮食,应避免高蛋白及高盐饮食.适当的户外活动和增加机体抵抗力.
患者:根据肾穿刺的结果,孩子的病严重吗?孩子需要终生服药吗?今天有给孩子做了尿沉渣的检查,红细胞计数856.8(0-25/ul),白细胞计数25.6(0-25/ul),尿蛋白为弱阳性,细菌计数4533.9(0-4000/ul),尿潜血2+,红细胞信息为混合性,其他各项均正常。
南京市儿童医院肾脏科黄松明:肾活检显示轻度的增生,产关键要看系膜细胞的数目,但结果中未提示,总体看来并不重。如果尿蛋白消失了,也不一定要长期吃药。注意孩子外阴的清洁卫生,特别注意定期清洗其包皮,多饮水,防尿路感染的发生。
患者:平时孩子的饮食和运动方面需要注意什么吗?上次的活检报告可能不是太清楚,我就将里面有问题的挑了出来。孩子的系膜细胞的增生为0.1.2.3档中的1(肾活检报告中在1后打了个勾),肾组织免疫荧光检查报告中写肾小球7个,冰冻切片荧光染色iga++,C3++,弥漫分布,呈颗粒状沉积于系膜区。IgG、IgM、C4、C1q阴性。肾小管基膜未见免疫复合物、补体沉积。血管壁:球门区血管、管间毛细血管和间质血管均未见免疫复合物和补体沉积。管型阴性。孩子的确有包皮粘连,我会注意的。孩子肾上的病真的不严重吗?能好吗?不会影响他今后的学习和生活吗?
南京市儿童医院肾脏科黄松明:肾活检显示,孩子的系膜细胞增生并不明显,主要是免疫球蛋白的沉积。只要孩子没有明显蛋白尿,对孩子的影响还是有限的。该病在成人发病时的结局要比儿童发病差,大部分孩子在医生的指导和治疗下可以正常的学习和生活。这种病也是大家关注和研究的热点,相信会不断有好的治疗方法出现的,因此,无论是家长和孩子都应树立战胜疾病的信心。饮食注意清淡,富含维生素,避免高蛋白、高脂饮食,低盐为主。
患者:红细胞信息混合型与多形型有何区别?哪一样相对轻一些?避免高蛋白饮食,那平时鱼虾肉之类的是不是要有所控制呢?大豆蛋白如豆浆,豆制品能吃吗?
南京市儿童医院肾脏科黄松明:混合型和多形型只是指尿中红细胞形态的不同,并不代表肾脏疾病的轻重.混合型是有多形型也有均一型,其红细胞的来源可能既有肾小球性的,也有非肾小球源性的. 避免高蛋白饮食,并不是指不能吃鱼虾肉之类的,只是指不要过多的摄入,只要满足正常人的生长发育需要即可.除非出现肾功能的异常,大豆蛋白是可以吃的,只是这类蛋白不易被人体吸收利用,更多的蛋白质最后被代谢排出体外,因此在肾功能不佳时,避免大量进食,以免加重肾负担.
患者:今天我们带孩子复查了一下,红细胞计数为1125,参考值为0.8-1.0万/ml, 形态为多形型,管型计数0, 白细胞0-1/up, 上皮细胞0, 蛋白质正常,记得28号还查出有白细胞和细菌的,经您指导,给孩子用高锰酸钾稀释后清洗了3天,今天就查不出了,真的很感谢您!!!今后的定期清洗,您看一般多久比较好呢?根据今天的结果,您看和之前的比较呢,因为参考值不一样,我们也弄不明白。
另外,最近一段时间我们比较注意给孩子吃一些补的东西,有赤豆,红皮花生,莲子,核桃仁,红枣,平时把他们放在一起和米熬成稀饭,或煮成汤给孩子吃,枸杞泡水给孩子喝,了解到藕节可以止血尿,就把它丢在平时煲的鸭汤、肉汤里,您看这样做合适吗?
南京市儿童医院肾脏科黄松明:这些食物可以吃,但不必刻意去补.孩子不宜进食太油腻\\过高蛋白质的食物. 平时多注意局部卫生,但不必常用高锰酸钾洗,清水就可以了,在外阴红,有异味时可连续洗三天即可.
患者:孩子最近的情况一直比较稳定,这些天感冒了,但让人庆幸的时小便里的红细胞没有增加,心里也很高兴。想咨询一下,因为感冒给孩子服用了阿莫西林已经有6天了,是不是该停药了?孩子就只是有鼻涕,目前还没有其他的症状,这里的医生说孩子这个病只能用阿莫西林消炎和维生素C及多喝水,我便这么做了,另外服了板蓝根颗粒,下面我该如何做呢?对了,最近也给孩子服用一些安利的营养素,如VC,VE,VB,蛋白粉,钙镁片,铁剂,类胡萝卜素等,不知可不可以,对孩子会有副作用吗?
南京市儿童医院肾脏科黄松明:如果仅是流涕,而没有其它任何症状和不适的话,可以停用消炎药了,多饮水服点Vc就够了.你平时服用的所谓营养品,可以用,但我一般不提倡,因为如果饮食均衡,搭配合理的话,孩子是不需要额外补充的,相对于食物而言,代价大了些.

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发表于:2009-02-11 17:02

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