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医学科普

痛风的诊治

发表时间:2011-06-23 20:22 发表者:符勇 人已读

    一、概念
    因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。主要表现为,血尿酸升高,反复发作的急性关节炎,以第一跖趾关节常见,关节周围有单钠尿酸盐沉积。
    二、发病机制
    尿酸升高是标志,但非所有痛风患者都尿酸升高;正常人血尿酸指标:南华大学附属第二医院普骨科符勇
    男性:5.75mg/dl(城市),5.58mg/dl(农村);女性:4.67mg/dl(城市),4.48mg/dl(农村);儿童:3.5~4.0mg/dl。
    当男性血尿酸>7.0mg/dl,女性>6.0mg/dl时,有痛风形成。
    三、临床表现
    分四个阶段:
    1、无症状的高尿酸血症期;2、急性痛风关节炎期;3、痛风发作间隙期;4、慢性期。
    表现为:
    1、有痛风的急性痛风关节炎是常见症状;
    2、第一跖趾关节是痛风的常见关节部位(占75%),其次膝关节占27%;
    3、多在夜间发作,剧痛而惊醒,类似脱臼样疼痛;
    4、受累关节常红、肿、热、痛;类似静脉栓塞炎、蜂窝组织炎;
    5、痛风发作,痛如脱臼样疼痛;有时不治疗,3-7天后也可消退,关节处有脱皮现象,治疗数月、数年后可反复发作,发作症状步步增加;
    6、间隙期无症状,关节液穿刺抽吸有单钠尿酸盐(MSU),以此可明确诊断;
    7、X线检查:急性期无异常征象,在慢性期或发作期可有骨质缺损、圆形囊肿、骨质硬化、关节间隙变窄;
    四、实验室检查
    1、关节液查到有MSU;
    2、血尿酸水平升高,但不能作为诊断依据;
    3、MSU形态为结晶状或针形;
    五、治疗
    1、急性期预防再次发作及痛风石的形成
    常用秋水仙碱(抑制PMN)+非凿体类消炎药(NSAID):秋水仙碱片剂即刻1.0mgpost,2~3小时后以0.5mgpost,有疼痛缓解或胃肠症状出现后停药;或注射秋水仙碱3mgivst,然后每日注射1.5mgiv(注意防止溢出到静脉,而出现组织坏死)。
    2、目前比较安全方法首选NSAID,年龄较大患者关节内注射类固醇类药物(甲基强的松龙);
    3、预防痛风关节炎及痛风石
    小剂量秋水仙碱0.5mg,每日一次,同时用丙磺舒0.5mg,每日二次,别嘌呤醇10mg,每日二次;
    4、饮食可帮助尿酸排出。 

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发表于:2010-02-11 13:17

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