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医学科普

看不育,如医生不做生殖体检,应拒绝治疗

发表者:孙自学 人已读

          病例1:张某,28岁,2009年10月以结婚3年有正常性生活没有避孕至今妻子未孕来就诊。曾于多家医院就诊,多次检查精液提示无精子症。吃了很多中西药物,花费2万多,没有效果。我们让他再次复查精液,精液量仅为0.5毫升,而且像稀米汤一样,没有凝固状态,PH值为6.5。体格检查发现患者第二性征发育正常,双侧睾丸约20毫升,双侧附睾正常,双侧精索静脉无明显曲张,但在阴囊内双侧均没有摸到输精管。初步判断该患者可能是先天性输精管缺如。后经直肠精囊腺彩超检查,没有发现精囊腺。最后确定这是一例先天性输精管缺如所引起的无精子症,睾丸这个加工厂制造的精子没有问题,只是运输的通道出现了障碍。解决生育的唯一办法,就是从附睾或睾丸中获取精子进行辅助生育。吃药是治不好的,是白白浪费金钱。河南省中医院中西医结合生殖中心·男科孙自学

        病例2:刘某,25岁,2008年6月以继发性不育2年到医院就诊。曾在某省级医院做精液分析提示无精子症。我们让患者再次复查精液,精液量3毫升,PH值7.2,30分钟完全液化。体格检查:双侧睾丸约20毫升,质韧,双侧输精管均可摸到,双侧精索静脉无明显曲张,但双侧附睾尾肿大,质地较硬。彩超提示双侧附睾慢性炎症表现。精浆生化检查,中性α-糖苷酶含量很低。最后诊断为输精管阻塞性无精子症。以活血通络,解毒散结中药治疗半年,精子密度达到每毫升1千2百万,前向运动精子率大于32%。患者于2009年4月电话告知妻子怀孕。

        病例3:孙某,31岁,以少弱精子症不育治疗2年,效果不好,于2009年6月到我们医院生殖中心就诊。精液分析提示:精子活动率43%,前向直线运动精子(a精子和b级精子)为23%,畸形精子率为97%。精子经伊红染色,死精子率为48%,精子密度为12百多万。患者无烟酒嗜好。平素比较注意锻炼。体格检查:左侧精索静脉III度曲张,左侧睾丸约12毫升,右侧精索静脉无明显曲张,右侧睾丸约20毫升,双侧附睾未见异常。彩超提示:左侧睾丸偏小,左侧精索静脉有返流。诊断为①少弱精子症。②死精子症。③畸形精子症。由于病人患有严重的左侧精索静脉曲张,且已经治疗2年,效果不理想,因此治疗方案调整为,首先采取手术治疗,之后配合益肾通络中药。患者严格按照医嘱,坚持治疗5个多月时妻子怀孕。于2010年顺产一健康男婴。

       从以上3个病例我们可以看到体格检查对男性不育患者治疗方案的制定与预后的判断是多么的重要。我们通过详细询问这三位患者得知,治疗期间医生没有给他们做过体格检查。对于病例1来说,如果医生进行了体格体检,就会及早发现是先天性输精管缺失,患者就没有必要花费2万多元进行治疗了。如果进行了体检,就会及早发现病例3患有严重的精索静脉曲张,就会采用相应的中西医治疗方案,也许早就治愈了。如果没有体检怎么会清楚病例2可能是双侧附睾尾部炎症所引起的阻塞性无精子症呢。也正因为体格检查在男性不育中的重要地位,我们经常给进修的医生说,男科医生的手指就是“金手指”;检查与否是做医生的责任心问题,能否发现异常是医生的技术水平问题。那么如何做体格检查呢?

         首先要对患者进行全身检查,了解患者是否有严重的慢性疾病,如果患者血压高、向心性肥胖、多毛等,要考虑皮质醇增多症、肾上腺是否有问题;如果患者皮肤白净、没有胡须或很少、没有喉结等第二性征发育不全或不发育,就要考虑睾丸发育可能有问题等。

         其次要对生殖器官进行认真的检查,检查生殖器官发育是否正常,有无畸形,如阴茎是否短小、有无尿道下裂、上裂;睾丸是否正常,如睾丸的大小、质地等;有无隐睾或睾丸是否缺如;附睾是否有炎症或肿块;有无睾丸和精索鞘膜积液;有无精索静脉曲张,双侧输精管发育是否正常等等,从而为男性不育的病因诊断提供依据,为临床治疗和预后的判断提供重要参考。因此对于男性不育患者来说,体格检查必须要做。

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发表于:2014-03-05 07:04

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