莫让忧虑患乳腺癌成为心病

记得大约一年多以前，一位30多岁的女性到门诊就医，诉说自己双侧乳房疼痛严重，有许多结节，有癌变可能，要求切除双侧乳房。经过检查，该女性身体比较瘦弱，乳房也属于比较小的类型，可以触及乳腺内的结节状腺体，没有肿块。超声检查也只是提示乳腺增生。因此，我建议病人不必担心，可以用药物治疗乳房的疼痛。每年检查乳房1~2次就可以了。可是病人有一种惶惶不可终日的感觉，似乎不切除乳房就一定会变成乳腺癌。我与病人谈了很长时间，病人带着忧愁的情绪回家了。过了几个月，这个病人又来到门诊告诉我说，她已经在一家医疗机构切除了双侧乳房，并让我看到了在她本来就单薄的胸壁增添的两道斜行的瘢痕。作为医生，我为她感到悲伤。更让我惊讶的是她说，她感到双侧腋窝有副乳，仍然有得癌的可能，要求切除双侧副乳。我反复向她解释，当然也没有答应给她做手术。这是一个真实的例子。实际上在日常门诊中确实有许多有不同程度地怀疑自己得了乳腺癌或担心患癌而到医院看病的女性。

在日常的乳腺门诊中，就诊的女性大约可以分为三类：第一类女性是自己发现了乳房肿痛、肿块或是单位组织体检时发现乳房肿块；第二类女性是有乳房疼痛的症状，有的曾经被诊断过乳腺增生、用过药物治疗，仍然觉得没有明显好转；第三类女性是觉得现在乳腺肿瘤比较多，虽然没觉得自己乳房有肿瘤，还是想请医生检查或做影像检查；

作为乳腺专业的医生，对于前面介绍的第一类女性可以帮助她们确诊并进行适当的手术及相关的辅助治疗。这类女性是确实患了乳房疾病的病人。这类病人的病包括乳腺炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。第二类女性多数是中青年或中年女性，有工作和家庭生活的双重压力，也有生活不规律的现象，常有乳房疼痛存在。有的用过多种药物，疗效不尽如意。逐渐增加了心理负担，总是忧虑自己的乳腺增生总也治不好，长此以往得乳腺癌的可能性越来越大。有些人甚至出现了失眠、忧郁和恐惧等现象。这类人中确实有一部分患有乳腺增生症，需要治疗。少数人经过检查也发现了乳房肿瘤。但是也有一部分人由于缺乏相应的卫生常识，对乳腺增生症存有误解，进而产生一定的心理问题，需要正确指导和适当治疗。对于第三类女性，体检的主要目的是能够确认乳房是否存在肿瘤性疾病。除了医生对乳房的望诊和触诊，应该选择一项乳房的影像检查。因为确实有个别人通过检查发现了乳房的早期肿瘤。

简单介绍一下乳腺增生症，按照专业的说法应该叫乳腺囊性增生病，也叫慢性囊性乳腺病，简称乳腺病。这种病是乳腺实质的良性增生，可以发生在乳腺腺管周围并可以伴有大小不等的囊肿形成，也可以是扩张的乳管内伴有不同程度的乳头状增生，还可以是乳腺小叶的腺泡上皮和乳管的增生。常可以在乳房表面触到大小不等的结节。有时候与乳房的肿瘤不容易区别，所以找专业医生检查和做相应的影像学检查是必要的。乳腺病常有乳房疼痛，但并不是所有的乳房疼痛都是病。除了一部分乳房疼痛与不适合佩戴乳罩有关外，多数中年女性的乳房疼痛是乳房慢性老化现象的表现。因为伴随着卵巢的功能变化，乳房和子宫都会雌激素和孕激素的水平发生相应的改变。卵泡发育时产生雌激素，在雌激素的作用下，乳腺发育变大，子宫内膜增厚，当卵子死亡时雌激素下降，乳腺萎缩，子宫内膜脱落，月经开始。在女性的生育期内，这种变化呈周期性改变。每一次的变化都给乳腺增加一点改变，长期下去，腺体内可能出现局部结节、导管局部扩张等，相应地产生一些乳房胀痛的现象。在育龄女性，月经前的几天乳房胀痛，月经来了疼痛缓解，这种现象叫乳痛症，一般不需要治疗。在乳房疼痛时间长的情况下可以用些药物治疗。需要指出的是，目前我国治疗乳腺增生的药物主要是中成药，用药的目的是减轻乳房疼痛的症状，并不能消除已经存在的实体性的肿瘤，也没有确切的证据证明能预防乳腺癌的发生。

如果您的乳房疼痛，首先检查是否乳罩过紧？是否有体力劳动造成了胸部肌肉酸痛？是否睡眠不好？是否在使用含有雌激素类的化妆品、食品或药物？对于中老年女性如果是左侧乳房经常疼痛还要考虑是否有心脏问题。但您大可不必担心患乳腺癌。根据流行病学调查，我国乳腺癌的发病率每年每10万人中约有20~60人发生乳腺癌，发病率有地区差别，估计我省的乳腺癌发病率在我国处于中间水平。

建议对乳房进行自检和专业体检。自检应该在每月的月经后进行，站立位时面对镜子观察乳房是否对称，与以往比较有无乳头偏向一边或回缩，皮肤是否局部变得增厚、有无凹陷或凸起。平卧在床，用第2~4手指指腹全面触摸对侧乳房和腋窝，如果感觉触到肿块应该就医。自检适合所有成年女性。专业体检更可能发现早期乳腺癌。建议年轻女性每1~2年做1次专业体检，中年女性应该每年做1次。在专业体检中除了医生的检查，建议小于40岁的女性首选彩色超声，40岁以上女性首选乳房X线摄影（通常说钼靶照像，由于技术的进步，现在乳房摄影已经不只是用钼靶了）。影像学检查常可发现用手触摸不到的肿物。

随着医学的进步，乳腺肿瘤会更早地被发现。即使是乳腺癌的发病率不断上升，但病死率却呈下降趋势。希望患有乳腺病的女性不必过分担心，因为乳腺癌与遗传、环境等多种因素有关，并不是乳腺增生必然导致癌变。也希望本文开始介绍的病例不再发生。