肠内营养--发展趋势及认识

临床营养支持(clinical nutrition support)是几年在国际上常用的名词。营养支持分为肠外(PN)和肠内(EN)营养支持两种。肠外营养在外科疾病的治疗过程中发挥过重要作用，但随着基础实验和临床研究的不断深入和询证医学系统评价(systemic review,SR)的影响，肠内营养(EN)在外科临床营养支持的作用越来越明显。目前认为，只要肠道有功能,肠内营养就优于肠外营养。

和肠外营养相比，肠内营养的优点是：有助于肠道屏障结构和功能的维持；减少肝功能损害及感染有关并发症的发生；直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素,减少肠道细菌和毒素移位的发生；提高临床治疗效果.，缩短住院时间，降低营养药品的费用。

据统计，2000年美国接受EN与PN的比例为10:1，欧洲为2.5:1，我国的情况则完全相反，为1:20，说明我国肠内营养的应用还比较落后，但近几年这种状态已经有了明显的改善。

肠内营养的主要适应症是：不能经口摄食，或摄食不足或禁忌，多种胃肠道疾病(如短肠综合征,胃肠道瘘,肠道炎症性疾病,胰腺炎等)，术前或术后营养补充，心血管疾病，肝肾功能衰竭，先天性氨基酸代谢缺陷等。

肠内营养的制剂分为均衡型制剂、疾病导向型制剂和组件型制剂三种。

均衡型制剂提供均衡营养，以氮质来源不同又分为氨基酸供氮、短肽供氮和整蛋白供氮三种类型。氨基酸型包括爱伦多(Elental)和维沃(Vivonex TEN)等。短肽制剂包括Pepti-2000和Vital等。整蛋白制剂包括安素(Ensure)和能全力(Nutrison)、佳维体(Jevity)等。佳维体(Jevity)是荷兰雅培公司生产的新型口服肠内营养制剂，含膳食纤维，口感较好。

疾病导向型制剂是根据疾病的不同而设计，如增强型制剂(茚沛,Impact)富含精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸，适用于术后病人及免疫功能低下者。此外，还有肺病病人制剂、肿瘤病人制剂、糖尿病病人制剂、儿童制剂等。

组件型制剂是将某一营养素分别包装，对均衡制剂进行强化，以弥补其在某个方面的不足。

临床上有时候肠内和肠外营养结合进行，但基本原则是，只要肠功能允许，就应尽量采用肠内营养。

肠内营养实施时能口服者则口服，不能口服者可采用鼻胃/鼻肠管，或胃肠营养造瘘管进行.

空军总医院普通外科采用浙江同德医院发明的液囊分离式胃管空肠营养导管，该导管是一种新型导管，胃管和空肠营养管术前融为一体，术中两者分离，胃管留置于残胃腔内，营养管置于空肠远端或十二指肠，既可行胃肠减压，又可行肠内营养，目前应用300余例,收到了较好的效果。