先天性上睑下垂手术时机和术后康复

先天性上睑下垂，可单眼或双眼发病。上睑下垂影响外观，也可能影响视力发育，引起弱视，对孩子的身心健康产生不良影响。然而，手术时间的确定需要考虑多种因素。

首先，从美观的角度来说，上睑下垂矫正手术应该在成年之后、能够耐受局部麻醉的时候最佳。

其次，从影响视力发育的角度。为防止弱视的发生，应在5岁以前完成手术，因此具体手术时机需根据患儿的病情程度和视力影响情况而定

。建议中重度上脸下垂每半年进行视力评估，预防弱视发生。

最后，从影响心理和性格发育的角度。上睑下垂容易招致周围人异样的目光甚至与歧视，这会使孩子逃避与人的接触和交流，养成孤僻、自卑的性格。孩子出生后的早期尚没有明显的自我意识时期，此种影响较小。此时家人应该学会坦然接受孩子身体的异常，尽量不在其面前提及此事，让孩子忽视身体异常的存在，以积极的心态健康成长。等到3~5岁时，孩子的自我意识开始增强，心理发育逐渐加速，接触的范围也越来越广。此时眼部的发育基本接近成人水平，可以考虑进行手术矫正，以利于孩子更好的融入社会。当然，具体手术时间还要考虑孩子自身的性格，开朗的孩子心理影响较小，可以适当延迟，内向敏感的孩子可以适当提前。

另外，对于伴有斜视、睑裂狭小综合征、Marcus-Gunn综合征（下颌瞬目综合征）患者应该根据患儿情况选择分次或多次手术。

1.组织材料悬吊法

缝线悬吊法

2.组织肌肉悬吊法

肌肉悬吊法

闭合不全（左2），上睑迟滞（左3）

部分孩子术后晚上睡觉可能完全不能闭合(需要涂眼膏保护)，但是经过长期观察大部分孩子，这2种情况，术后3年以后会随时间慢慢改善，但仍不能像正常眼睑一样。

考虑年龄太小、全麻风险、暂时不愿手术，可以试用“上脸下垂胶布贴”（睡觉时禁止使用）

睡觉时禁用！！！

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如上脸下垂贴使用好，孩子视力发育影响小，可以推迟手术时机，同时也避免多次手术的风险。

另外，如孩子太小实在不配合贴胶布，可选择遮盖好眼睛(每天1-2小时)，让上脸下垂眼睛多用，避免弱视发生，以推迟手术时机。

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1 上睑下垂术后清洁卫生和点药：手术部位清洁对预防感染很重要，而且避免揉眼。术后点药也很重要，点药如果不到位可能出现暴露性角膜炎甚至角膜溃疡。白天滴左氧氟沙星滴眼液及玻璃酸钠滴眼液，每日各3次，两种药之间至少间隔5分钟，一个月左右停药。睡前点小牛血去蛋白凝胶（或贝复舒）一次，五分钟后点托百士眼膏，要保证整个睡觉过程眼球表面呈湿润状态，需要补点托百士眼膏3-5次。需要持续一年左右，直至睡觉时眼睛基本闭合或不露黑眼珠。

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如考虑长期眼膏使用可能的药物不良反应，可试用硅胶贴，黏住上睑和下睑，让眼睑闭合。

如图

2 避免术后碰伤:孩子多生性活泼好动，加上术后变美了，更加喜欢蹦蹦跳跳，稍不留神就容易碰到，刚手术的伤口很容易出血，严重可能要再次手术。

3 倒睫：术后部分宝宝会逐渐出现上眼睑倒睫的情况，与孩子本身睑板比较软有关，表现为上睑睫毛摩擦眼球，孩子眼红不适，如果家长发现这种情况需要及时到医院检查，部分孩子需要行二期倒睫矫正术。

4 排斥：手术使用的悬吊线有排斥的可能性，虽然几率比较小，但是对于有过敏体质的孩子要格外注意，主要表现为手术部位持续不消肿，或者本来已经恢复很好，突然又出现红肿甚至流脓，多见于发烧感冒或局部外伤之后，这种情况也需要及时到医院处理，部分孩子经过局部处理后可以恢复，更多的是需要将悬吊线取出，等排斥反应缓解后，如果眼睑位置好就不需要再做，如果上睑下垂复发需要行二次手术。

5 弱视训练：上睑下垂的宝宝经常合并屈光不正及弱视，待手术后需要进一步进行治疗，一般术后一个月左右进行散瞳验光及弱视训练。

6 复发：上睑下垂有一定复发率，轻度的回退不需要处理，待宝宝成年后再行一次美容性手术即可，重度的回退还会影响视力的发育，需要二次手术。

7 复查时间：一般术后一月，三月，半年，一年复查，如有特殊情况随时就诊。