痛风知多少

近年来，随着我国经济的快速发展，人民生活水平日益提高，从解决温饱到目前的饮食极大丰富，孰不知吃下多少与痛风发病相关的食物，从而导致痛风这一昔日的帝王病，现今发展为今日普遍百姓的常见病，真可谓“昔日王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”。最新调查数据显示,近年来我国痛风患者增加一倍多,其中绝大多数为男性，并有发病年龄趋于年轻化的趋势。痛风与糖尿病一样，也是慢性和终生性疾病，就目前医学水平而言，尚无法完全根治,需要长期和疾病做斗争，因此痛风患者饮食调养尤其重要。

1. 什么是痛风和高尿酸血症？

尿酸是人类嘌呤代谢的终末产物。高尿酸血症（HUA）是指血尿酸盐水平升高，超过血清单钠尿酸盐溶解极限（37℃时溶解度为6.8 mg/dl）。多数流行病学调查研究显示，男性健康人群血尿酸值上限为7 mg/dl（417 μmol/L），女性为6 mg/dl（357 μmol/L）。若血尿酸水平>7 mg/dl ，痛风发生风险开始增加。

2.高尿酸血症就是痛风吗？

答案显然是错误的，如果患者血尿酸水平>7 mg/dl，但无关节炎、痛风石或尿酸盐结石等表现，临床上称为无症状性高尿酸血症，其在成年男性中的发生率为5%~7%，国人已达16.8%~18.3%。然而，一旦患者出现关节炎、痛风石或尿酸盐结石之任一表现时，则标志着无症状性高尿酸血症的终止和痛风的开始。

3.高尿酸血症有何危害?

高尿酸血症通常被认为是痛风的生化特征，其危害包括关节炎、肾结石和间质性肾炎等。近20年来，多个大规模前瞻性临床研究证实，无症状高尿酸血症是心血管疾病的危险因素，血尿酸水平与全因和心血管死亡密切相关。

4. 痛风是如何发生的？

发生痛风的原因主要有以下几个方面：1.遗传因素：有痛风或高尿酸血症家族史。2. 不健康的饮食：摄取的高嘌呤食物过多，超过了机体代谢能力或者高脂饮食，减少尿酸的排出（严格意义上而言，高嘌呤饮食或高脂饮食不是痛风的根本原因，只是诱因，痛风的本质还是尿酸的代谢障碍）；。还有饮酒，尤其是啤酒等容易导致尿酸生成过多或排泄障碍，局部关节尤其是拇指等肢端大关节一旦有尿酸沉积和结晶析出形成痛风石，患者发作时疼痛明显，苦不堪言。3.感染、创伤和手术：各种应激均可能导致尿酸水平的波动从而诱发痛风。

5. 如何合理选择降尿酸药物？
降尿酸药物可分为抑制尿酸合成药物（如别嘌醇、非布索坦）、促尿酸排泄药物（如丙磺舒、苯溴马龙）及促尿酸分解药物（如拉不立酶、聚乙二醇尿酸酶）3大类。小苏打片碱化尿液有助于避免尿酸盐结晶析出，现亦证明，降脂药非诺贝特及降压药氨氯地平和氯沙坦兼有降尿酸作用。应根据病情、并发症及全身状况合理选择用药。笔者曾接诊过一例西双版纳的青壮年男性痛风患者，近两年来反复自服一种名为“纳莎”的泰国药（实际为非甾体抗炎药），后出现严重贫血，原来患者有慢性胃溃疡，须慎用药，该患者就是长期用非甾体抗炎药引起消化道出血最终导致重度贫血。

6. 尿酸水平降低到什么水平才算达标？
降尿酸治疗目的是降低超高的血尿酸水平，从而预防新尿酸盐结晶形成，以及促进已有结晶离解。血尿酸水平越低，痛风石沉积越少。因此，推荐降尿酸治疗的目标水平为4~6 mg/dl，该值远低于血尿酸饱和水平，并应长期甚至终身维持。

总之，痛风是可治可防之病，但千万不要认为尿酸水平下降就“万事大吉”，一次关节炎缓解就是痛风治愈，应警惕其复发可能。高尿酸血症或痛风患者接受降尿酸治疗，要防止药物剂量不足、目标不明、疗程不足及随访不严的状况。无论如何，改变不健康生活方式，戒酒（尤其啤酒），长期坚持低嘌呤饮食，避免摄入动物内脏、菇类等高嘌呤饮食，及提高治疗依从性。