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媒体报道

春天到,过敏性鼻炎来了 ---《健康报》2017年3月

发表时间:2017-03-24 22:30 发表者:丛铁川 人已读

“阿嚏,阿嚏,阿嚏,……”王女士清早起来连打了数个喷嚏,她自己都觉得奇怪,感冒了吗?随手抄起身边的纸巾擦去了流出的清水样鼻涕。接着,鼻子又痒了起来,再接着,打喷嚏,擦鼻涕。早春三月的这个清晨,王女士就这样在鼻痒、打喷嚏和流清水鼻涕中度过了。面对着满纸娄的废纸巾,她感觉到了惹人的痛苦,服了一粒感冒药后,在昏沉中觉得舒服了些许。北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科丛铁川

与此同时,北京各处的柏树正借着刚过的一场难得的雨雪,吸足了水分,沐着阳光,吐出新绿,展开了花苞。远远望去,圆柏周身发黄,风一吹,趁势洒下满身的花粉,随风飘散。花粉所到之处,人群中就会出现像王女士这样喷嚏不断、流涕不断的“感冒”患者。

这究竟是怎么一回事儿呢?

其实这一幕早在200年前的欧洲就开始上演,早期称之为“枯草热”,现在称作“过敏性鼻炎”。近年来随着我国工业化进程的加快,过敏性鼻炎的发病率逐步提高,成了一种常见病。这种病和感冒类似,却并不是感冒。王女士正是因为对柏树花粉过敏而出现了上述的鼻部症状。

那么过敏性鼻炎是怎么形成的呢?

顾名思义,过敏性鼻炎患者首先是产生了针对特定过敏原的鼻部过敏反应。我们周围有哪些过敏原呢?主要包括四大类:树木和杂草的花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑。主要致敏花粉的传播受季节的影响很大,在北方,三月中旬至四月中旬是柏树花粉,四月初至五月中旬是橡树、桦树、法国梧桐等的花粉,五月至六月是牧草花粉,八月至十月是艾蒿、葎草等杂草花粉,直到霜降来临,空气中的花粉不再漫天飞舞。尘螨引起的过敏却不同,由于尘螨广泛分布在我们的被褥、枕头、床单中,每天都与我们亲密接触,它的代谢产物所引起的过敏症状不分季节,而是常年存在。霉菌与尘螨类似,也引起常年症状。猫狗等宠物的皮屑要想引起过敏性鼻炎的症状,得要与宠物亲密接触才行,所以治疗相对简单,完全可以通过避免与它们接触而得到治愈。

过敏原是怎样引起鼻痒、打喷嚏和流清涕的症状呢?

我们仍旧以王女士圆柏花粉过敏性鼻炎为例来回答这个问题。分布在空中的圆柏花粉随着王女士呼吸的气流进入鼻腔,落到了鼻腔表面的黏膜上。若是换做其他人的黏膜,圆柏花粉的来临并不会引起黏膜的任何反应,因为它们互相熟悉,彼此相安无事。但是王女士的鼻腔黏膜就不同了,粘膜里的的淋巴细胞面对汹汹而来的花粉,产生了警戒,做出了防卫反应。人体内的淋巴细胞主要分为两大类,T淋巴细胞和B淋巴细胞。T淋巴细胞如同哨兵,一旦发现花粉入侵鼻部,就会主动出击,查证来犯的花粉身份和属性,并将其转达给B淋巴细胞。B淋巴细胞就是“武器工厂”,接到警报后启动战争模式,它自我繁殖增加数量,生产出大量武器交给后续的“作战指挥中心”肥大细胞。肥大细胞如果通过武器再次俘获相同的花粉,就会对鼻腔的血管、神经末梢下达拒敌的“作战命令”,通过刺激神经末梢引起鼻痒和连续喷嚏,让强大的鼻部气流吹净鼻腔的花粉;同时让鼻腔的血管扩张,通透性增加,释放出大量的分泌物,冲刷掉粘附在黏膜上的过敏原。花粉的不断吸入就会产生不断地鼻部抵抗:鼻痒、打喷嚏和流清涕,直至花粉季节过去,不再出现在鼻腔,此次攻防才算告一段落。 

我们如何检查具体的过敏原呢?

每个过敏性鼻炎患者的体质不同,过敏原也不同,需要具体问题具体分析。如何分析呢?目前主要从两方面入手:抽血化验和皮肤过敏原检测。我们可以通过抽血检查血液里携带的B淋巴细胞制造的“武器”特性,找出其相对的过敏原。同时,由于皮肤和黏膜类似,可以对相同的过敏原产生相似的过敏反应,我们也可以患者的手臂或背部的皮肤做“试验田”,让皮肤接触一系列已知的过敏原并观察其反应,来判断患者对哪些过敏原起过敏反应。所以,我们会在医院看到过敏性鼻炎的患者撸起袖子,显露双侧前臂,接受近二十种过敏原的检测。只要发现某种或某些过敏原引起了异常的红斑甚至水泡,出现了不规则的伪足,就可以直观地帮助我们判断过敏源是什么,引起的过敏反应严重程度如何。

通过检查确定了过敏原后该如何治疗呢?

明确了过敏原,既可以帮助我们确诊本病,又可以帮助我们进行治疗。前面也提到,如果是对猫狗等宠物的皮屑过敏,我们可以通过避免与它们接触来避免犯病。对于引起过敏的花粉,我们也可以选择性的通过更换生活环境逃离花粉的分布区的方式避免症状发作,但这要付出很大的学习生活和工作的成本。类似的,我们也可以通过频繁地更换被单床罩被褥枕头的方式减轻尘螨的接触,但也是收效甚微。怎么办呢?好在我们还有药物能够抑制鼻部黏膜的抵抗。我们有抗过敏药、鼻喷激素等药物,可以有效地减轻甚至完全控制过敏性鼻炎的过敏症状,做到无症状生活,恢复自如呼吸。

当然,肯定大家也听说过针对具体过敏原的脱敏治疗了。这是被世界卫生组织认为的目前唯一能够改变过敏原进程的治疗方法了。我们可以在一开始给予人体微量的过敏原,并在以后的日子里增加剂量,让机体对该过敏原逐渐产生耐受,从而使得鼻腔黏膜里的T淋巴细胞对其熟视无睹,就可以避免相应的过敏原症状。这是一种很好的治疗方案,疗效也很好,只是目前只能针对部分常见的过敏原进行脱敏治疗。对于其它的过敏原是无能为力的。

我们再次回到文中一开始提到的王女士的案例。虽然王女士自行服用了抗感冒药后由于药物内的抗过敏成分缓解了她的不适症状,但没过几小时,症状有出现了。总不能随便吃药吧,待到王女士到医院寻求医生帮助,确诊了是圆柏花粉所致的过敏性鼻炎后,她接受了医生的建议,用上了鼻喷激素,控制住了症状。同时还养成了每天记笔记的习惯,记录着接下来的一个多月的鼻部症状情况,弄明白了自己的过敏性鼻炎的发作间期,做到了心中有数,不用担心来年的发作了。因为她已明白,来年可以提前用药,从而避免鼻痒、打喷嚏、擤清水样鼻涕的恼人症状了。

注:《健康报》2017年3月24日知识与健康栏目报道内容有删减与修改。

(北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 丛铁川)

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发表于:2017-03-24 21:35

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