中西医结合治疗寻常型银屑病疗效观察

发表者：陶迪生人已读

我科于2001年6月至2008年12月，采用中西医结合方法治疗寻常型银屑病480例，取得了满意疗效，现报告如下。

1．资料与方法

1．1 一般资料

480例患者均为江苏省中西医结合医院皮肤科门诊或住院患者，临床诊断符合寻常型银屑病。其中男250例，女230例；年龄20—61岁，平均38.15岁；病程3个月--16年，平均5.8年。

1．2 病例选择

1.2.1诊断标准

诊断标准与临床分型标准参照赵辨主编第3版《临床皮肤病学》有关标准。

1.2.2中医辨证标准

风热燥袭表证：皮肤点滴状红斑或红色斑丘疹，常伴咽喉肿痛，皮肤瘙痒；或见头皮鳞屑性红斑，头皮瘙痒。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

燥热炽盛证（血热证）：皮疹不断出现，发展迅速，颜色鲜红，多呈现点滴状、钱币状等形态，鳞屑增多，瘙痒剧烈，抓之有筛状出血点；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。

余邪未尽、血虚风燥证：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥。舌质淡红，苔少，脉沉细。

肝肾阴虚证：病损日久不退，伴腰膝酸软、头昏眼花、耳鸣耳聋，口干，便秘，尿赤，舌红、少苔，脉细数。

气血瘀滞证：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红，舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。

湿热蕴积证：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑粘厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀，下肢沉重。舌质红，苔黄腻，脉滑。

1.2.3纳入标准

将年龄在16岁－60岁，符合寻常型银屑病诊断标准，并符合上述中医辨证标准的病例作为纳入病例。

1.2.4排除标准

近1月内有应用治疗银屑病的药物史；近1月内有应用免疫抑制剂、抗肿瘤药物史；近1月内曾用紫外线光疗等物理疗法治疗银屑病；有严重合并症或并发症的患者；不符合上述诊断标准与辨证标准；依从性不好，不按规定服药或治疗，无法进行疗效判定者。

1．3 治疗方法

采取中西医结合，中医辨证论治内服中药汤剂，配合NB－UVB照射(每周2次)的综合治疗方法。以90天为1个疗程，1个疗程后进行疗效判定。记录治疗期间出现的不良反应。

1．4 疗效判定标准

1.4.1 依据PASI评分标准进行皮损面积（%）及严重程度评分

皮损面积（P）：0分：0%；1分：<10%；2分：10%-29%；3分：30%-49%；4分：50%-69%；5分：70%-89%；6分：90%-100%；

鳞屑（D）：0分：无皮损；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：极重度；

浸润（I）：0分：无皮损；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：极重度；

红斑（E）：0分：无皮损；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：极重度；

PASI分数=头部面积分×头部严重程度分（D+I+E）+上肢面积分×上肢严重程度分（D+I+E）+躯干面积分×躯干严重程度分（D+I+E）+下肢面积分×下肢严重程度分（D+I+E）

1.4.2 疗效判定

临床治愈：病情改善率≥90%；

显效：60%≤病情改善率<90%；

有效：20%≤病情改善率<60%；

无效：病情改善率<20%

有效率以治愈率加显效率计算

病情改善率（%）＝(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗后PASI积分×100%

2．结果（见表1）

表1 结果

例数	临床治愈	显效	有效	无效	临床治愈率（%）	有效率（%）
480	393	36	45	6	81．87	89．37

不良反应：4例在运用窄谱UVB（NB-UVB）照射治疗时出现皮肤红斑伴有轻微的瘙痒,未影响治疗；几乎所有的患者在接受NB-UVB照射后有皮肤干燥及轻度的色素沉着。未见其它不良反应发生。

3．小结

寻常型银屑病的治疗应遵循辨证论治的原则，采取个体化的治疗方案。根据病情轻重，治疗宜从单一到综合疗法一步步“上台阶”。如果病情较轻则外用药物即可；病情稍重则系统用药结合外用药物；病情严重则采用中西医结合的方法治疗为妥，如中药内服、外用，再联合光疗等等。临床观察显示采用中西医结合的综合治疗方案，疗效优于单纯中药或西药。寻常银屑病通过中医或中西医结合的治疗方法能很好地控制病情。对寻常型银屑病的治疗我们往往先用中西医结合的方法达到临床治愈，后期继续用中药外洗长期控制病情，减少复发。这样无须长时间系统用药，既取得了较好的临床疗效，又避免了长期系统用药的副作用。寻常型银屑病中“点滴型银屑病”与链球菌感染有关，通过清热解毒中药或抗生素治疗疗效较好。头皮或小腿皮损、呈斑块状或蛎壳状皮损较难清除。另外，粘膜部位银屑病外用激素等药物治疗存在一些禁忌症，故治疗也较棘手。寻常银屑病最好不系统应用激素治疗，不要追求所谓的特效药，不要用副作用大的药物医治。心理疏导，积极防治扁桃体炎、上呼吸道感染等疾病对寻常型银屑病的康复大有裨益。

4．案例举偶

案1：某男，14岁，2004年6月3日就诊。患银屑病2年，多方医治疗效不佳。来诊时躯干、四肢有泛发性红斑，上覆鳞屑，瘙痒，舌红，苔黄，脉弦。此为燥热炽盛之证，治宜清热解毒，凉血退斑，方用犀角地黄汤加味，药如：水牛角、赤芍、生地、丹皮、生石膏、银花、生槐花、大青叶、白茅根、玄参、黄芩、生甘草。水煎服，每日1剂，分2次服。并用皮癣化毒2号方外洗，每日1次。治疗3个月，皮疹全部消退。后停用内服药，仅用皮癣化毒2号方外洗，随防至今无复发。

案2：某男，33岁。因皮肤红斑、鳞屑、瘙痒8年，加重1年于2006年6月1日来诊。患者有银屑病史8年，开始皮肤只有少数几处红斑、瘙痒，2005年误服外省邮寄之治疗银屑病的所谓特效中药（为人参、鹿茸等温补肾阳中药组成）半年后病情加剧，皮疹向全身发展。来诊时皮疹已遍及头皮、躯干、四肢，面部也有散在红斑，瘙痒，舌淡红，苔黄，脉弦。此为热毒炽盛之证，治宜清热解毒，凉血退斑，方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。药如：黄连、黄芩、黄柏、生栀子、生石膏、生地、麦冬、北沙参、犀角、赤芍、丹皮、丹参、甘草。每日1剂，水煎，分2次服。并用皮癣化毒2号方汽疗，2日1次。NB-UVB照射，每周3次，治疗2周后皮疹开始消退。后内服中药在原方的基础上稍事加减，并口服大黄蛰丸，治疗45天后皮疹大部分消退，臀部、双下肢有少量皮疹，此乃余热未尽之象，治宜清退余热，方用竹叶石膏汤加减，药如：淡竹叶、生石膏、北沙参、麦冬、茜草、红花、丹参、生槐花、生地、丹皮、生甘草，水煎服，每日1剂，分2次服。臀部皮疹用他扎罗汀软膏合恩肤霜外搽，窄波UVB照射减为每周2次，继续治疗2周，全身皮疹全部消退。后用皮癣化毒2号方水煎药浴巩固疗效，随访至今未复发。

案3：某女，18岁，皮肤红斑、瘙痒3年，于2004年8月5日来诊，就诊时四肢、躯干有广泛黄豆大红斑，红斑上覆银白色鳞屑，瘙痒，咽喉肿痛，舌尖红、苔薄黄，脉浮。此为风热（毒）袭表之证，治宜疏风清热解毒，方用银翘散加减，药如银花、连翘、牛蒡子、薄荷、淡竹叶、芦根、板兰根、桔梗、生甘草。每日1剂，水煎，分2次服。服药2个月后皮疹全部消退。随防至今无复发。