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诊前须知

这些症状极易被误认为是癫痫发作!

发表者:田宏 人已读

从癫痫的鉴别诊断上讲,临床发作性事件可分为癫痫发作和非癫痫发作。正确诊断癫痫的第一步是判断一个临床发作性事件是癫痫发作还是其他的非癫痫发作。 北京中日友好医院田宏博士解释:癫痫发作的本质是脑神经元突然异常放电导致的临床表现,有一过性、反复性及刻板性的特点,并伴有脑电图的痫样放电。非癫痫发作是指临床表现类似于癫痫发作的所有其他发作性事件。
非癫痫发作包括心因性发作、晕厥、各种发作性感觉/运动/自主神经症状、睡眠障碍和感染、代谢中毒等引起的发作性症状。在遇到发作表现不典型、病史不完整或者癫痫发作与非癫痫发作症状相重叠等情况,也很难做出准确的诊断。对癫痫的误诊有着较为严重的后果,如果并非癫痫的患者被误诊为癫痫,有可能被错误地给予抗癫痫药物治疗,并且错过了针对原发病的特异治疗甚至是挽救生命的正确治疗。所以对临床不能明确诊断时,需要反复推敲,斟酌病情,尽量提高临床诊断的准确率。
常见的非癫痫性发作与癫痫发作的鉴别:
1.晕厥? 晕厥表现为突然短暂的可逆性意识丧失伴姿势性肌张力减低或消失,由全脑血灌注量突然减少引起,并随着脑血流的恢复而正常。在晕厥中,患者发作多在站立位或坐位多见,常由精神紧张、疼痛刺激等诱发,在晕厥的早期,最固定的眼球运动表现是眼球上翻,随后出现眼球向一侧偏斜。视幻觉(视野灰暗、彩色斑块、闪光)少见,而听幻觉(器械声,嗡嗡声,缺乏内容的人说话声音)在晕厥中相对常见(60%)。
2.心因性非癫痫发作?心因性非癫痫发作是临床中最常见的类似于癫痫发作的反复发作性事件,可由多种心理障碍造成。心因性非癫痫发作患者,常伴有严重的抑郁、焦虑、精神压力、愤怒、害怕、惊恐等,如果发作性事件常由环境压力所诱发,对暗示有反应;在清醒时和有目击者存在的情况下容易发生;缺乏固定的发作形式;发作中意识状态保留或者有明显的波动;缺乏发作后的意识浑浊期,患者可在心因性发作后出现情感表现和哭泣;惊厥症状伴有躯体扭动、震颤等,有眼球回避现象;抗癫痫药物治疗无效。
3.短暂性脑缺血发作? 短暂性脑缺血发作临床表现为神经功能的缺失症状,如偏瘫、偏盲、偏身感觉减退等,而癫痫发作多为刺激性症状,如抽搐等,TIA多见于有脑血管病危险因素的中老年人。
4.睡眠障碍?包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停症、夜惊症、睡行症、梦魇等。多发生在睡眠期间或睡眠-觉醒转换期间。发作时意识多不清楚,发作内容包含运动、行为等内容。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病,也表现为一定的运动、医师障碍等,如睡眠中的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作等,因此,睡眠障碍易被误诊为癫痫发作。多需要长程视频脑电图监测来鉴别。

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发表于:2016-06-14 09:46

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