癫痫治疗新希望——SEEG癫痫诊疗技术。

引言：立体定向脑电图SEEG是近年来在国际上兴起的一种全新的癫痫病灶定位技术，该技术把定位方法从2D引入3D层面，对大脑进行全方位立体覆盖，从而到达准确定位病灶、提高治疗效果的目的。立体定向电极可以直接放置至颅内任何靶向部位，如额叶深部、大脑内侧面、扣带回、颞叶内侧等常规皮层电极无法达到的部位，采用微创方法，术前能够设置电极的路径，精准有效地保证疗效，从而规避颅内动脉、静脉，最大限度地保护脑功能，大大降低手术风险，是癫痫患者治疗的新希望!

1、什么是长程视频脑电图监测?

大脑的神经元是具有放电的，正常的脑电活动非常微弱。在毫伏、甚至微伏级别的电生理信号，通过颅骨和头皮的衰减后更为微弱，头皮上记录到的脑电信号需要通过放大器进行数百万倍的放大才能显示出来，使之成为临床医师所需要的脑电图资料。因为癫痫的发作类型很多，每种类型的发作的表现也不一样，所以现代化脑电图都配有同步的高清视频监测，对患者进行长时间的监测，患者一旦发作，有经验的脑电图医师就可以根据视频捕获到的发作表现及同期的脑电图来做出正确的诊断。脑电图是癫痫患者最基本的，也是必不可少的一项检查。在确立癫痫诊断、明确癫痫发作类型和癫痫综合征类型、术前（中）定位致痫灶以及术后评估治疗效果等方面，脑电图均起着至关重要的作用。根据病情的演变和临床需要，许多患者可能需要进行多次脑电检查。

2、什么是癫痫灶切除术?

手术是治疗癫痫最有效的方法之一，对于难治性癫痫的疗效已经在临床得到广泛的证实。对于某些难治性癫痫患者，手术是其唯一的治疗方法。大部分难治性癫痫是可以通过手术得到治愈或缓解的(减少发作次数和降低抗癫痫药物的剂量)。但癫痫手术治疗具有严格的适应症，并不是所有的患者都适合手术治疗，临床医生选择适合手术治疗的患者有：药物难治性癫痫，各种药物治疗不能理想地控制癫痫的发作;每年发作次数平均在每月一次以上;病史必须超过两年以上。部分患者虽然通过大剂量或者多种抗癫痫药物联合应用可以控制发作在每年1~2次以内，但是患者不能耐受药物的严重毒副作用。这些患者如果有明确的局限性癫痫灶，也可以考虑手术治疗。伴有颅内明确病灶的症状性癫痫一般都需要手术治疗。

目前手术治疗癫痫的方法主要有：脑皮质癫痫病灶切除术;颞前叶切除术;选择性海马、杏仁核切除术;胼胝体切开术;大脑半球切除及选择性多脑叶切除或半球离断术;多处软膜下横切术等。

中日友好医院神经外科手术治疗的优势是多学科专家评估讨论（包括神经外科、神经内科、影像科、儿科、电生理及神经心理等），精确定位癫痫灶。长程头皮视频脑电图有助于大致确定癫痫灶的部位和癫痫的发作类型;磁共振融配准合技术可以对癫痫灶进行三维空间立体定位;必要时可以根据头皮脑电图的参考行立体定向电极(SEEG)置入进一步对癫痫灶进行精确定位。对于癫痫灶明确、局限的患者可以做到仅仅癫痫灶的切除，癫痫灶周边的正常脑组织得到最大限度的保留，有时脑皮质的切除范围可能就是1*1cm左右，这是非常微创的手术。另外，对于功能区的癫痫灶我们可以通过颅内电极的电刺激作为进一步确定重要功能区的主要方法之一，避免术中对重要功能区的损害。我们通过对大量癫痫手术总结发现80~90%左右接受手术治疗的患者是有效的。

3、什么是癫痫立体脑深部电极植入术?

立体定向脑电图技术(stereo - electroencephalography,SEEG)是一种运用微创的方法，无需手术切口，仅需头皮和颅骨2mm钻微孔，将深部电极放入脑深部特定的位置。适用于需要颅内电极脑电图定位的癫痫患者。立体定向脑电图技术包含一整套技术：包括大脑皮层的三维重建技术，脑血管的三维重建技术，头颅MRI，CT，血管像，PET-CT等影像融合技术，影像透明化技术等。还有相关的手术硬件设备和置入电极计划系统。SEEG在国外应有30多年的历史，兴起于法国，盛行于欧洲，只有国际上少数著名的癫痫中心在开展。目前，中日友好医院神经外科在国内已经率先开展该项技术，已经成功应用于临床两年余。该技术被国外同行和我们的经验证实是一种安全的、可靠的、微创的颅内电极植入系统。