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恶性肿瘤治疗应当注意保护胃气

发表时间:2012-12-30 23:19 发表者:田建辉 人已读

胃为水谷之海,与脾互为表里,共为后天之本,气血生化之源。《素问.玉机真脏论》:“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏六腑之本也”。此外,脾胃化生的气血为营卫之气的重要来源,内可濡养脏腑,外可御邪于外。故《内经》云:“有胃气则生,无胃气则死。”充分论述了胃气在疾病发生和转归中的重要作用。临床上可见患者如果胃气旺盛,纳而能化,则虽病预后较好。如果胃气虚弱,升降失常,受纳不能,气血生化不足,则病情较重,预后不良。此外,无论何种药物,必须首先经过胃肠消化吸收,才能发挥治疗作用。即“诸药入口,必先入胃而后行及诸经”。如胃气衰败,药不能入,势必难疗。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科田建辉

恶性肿瘤是一种病情复杂的难治性疾病。临床上治疗目前以综合治疗为主,由于主要的治疗方法手术、放疗、化疗等方法都存在易伤及胃气的副作用,影响了疾病治疗的完成和预后。因此,如果在肿瘤的整个治疗过程中能及时顾护胃气,则能够促进患者术后早日恢复,减轻放、化疗的毒副反应,提高放化疗的完成率,从而提高综合治疗的疗效。

1综合治疗时“顾护胃气”

在肿瘤综合治疗的策略中,外科占有重要地位。肿瘤患者在手术后,或因术中出血量多,或因创伤较大,常常出现神疲乏力,面色淡白,食欲不振,腹胀不适等脾胃虚弱,气血亏虚之证。此时,治疗常以健脾、益气、生血为治。常用黄芪、白术、云苓、当归、山萸肉、鸡血藤等治疗,有助于促进患者早日康复。

放射治疗是恶性肿瘤综合治疗中重要的局部治疗手段。因放射线具有“热毒”之邪的致病特点,在放疗过程中常出现口干乏津,咽痛、恶心呕吐、舌红少津,甚至舌有裂纹,舌尖淬痛、脉细数等阴虚内热之证。治疗上常用益胃生津、益气养阴、清热解毒之法,药选北沙参、天冬、麦冬、石斛、元参、生地等,以益胃生津、养阴清热。减轻放疗的毒副反应,同时提高放疗的效果。

在肿瘤的综合治疗中,化疗为最主要的全身治疗手段,但是因为目前的多数化疗药物选择性不高,在杀伤肿瘤细胞的同时,也杀伤代谢旺盛的正常细胞,如消化道上皮细胞、骨髓造血细胞等,出现恶心呕吐、食欲减退、腹胀腹泻、便秘、神疲乏力等脾胃虚弱、湿邪内蕴之证,导致胃气不和,升降失常之证。治疗以四君子汤为基础,湿盛加姜半夏、姜竹茹、藿香、佩兰等,胃气不降加刀豆子、柿蒂等,腹胀加大腹皮、广木香等,腹泻加淮山药、白扁豆、煨诃子等。较重者则用旋复代赭汤加减,缓解化疗的毒副反应,同时提高化疗的效果。

2处方用药配伍“顾护胃气”

由于肿瘤发病隐匿,病因复杂,治疗尤为棘手。目前在肿瘤的临床治疗中,为提高疗效,有人冀希望于面面俱到、增加药量和药味而弱化辨证论治的重要作用。有学者认为肿瘤病由虚起,治疗时则一味补虚,参、芪、龟、鹿乱投,甚至数十味补益药物同用,反致胃气壅滞。有的学者认为癌毒较盛,治疗时则清热解毒、软坚散结、活血化瘀并用。一张处方,药达三四十种之多。药味众多,药量又重,此外,又服用丸、散、膏剂型,再加西药,一日三次,每日七八种。药入胃中,饱不知饥,影响消化和饮食,大便溏泻,食欲不振。此即药物引起“胃气不和”,达不到预期效果,而病情反而加重。施志明主任指出,肿瘤患者在放化疗时,处方以药味少而精,药量平和为要。慎防癌毒未散,胃先受戕。

肿瘤的治疗以“扶正祛邪”为总则。扶正采用益气、养血、滋阴、温阳。祛邪常采用化痰软坚、清热解毒、活血化瘀等治法。同时结合现代药理研究的成果,结合肿瘤所发部位,选择有明确抗癌作用的中药如:消化道用野葡萄藤、藤梨根、菝契、红藤、生苡仁;肺癌用石上柏、石见穿、鱼腥草、生苡仁、八角莲;泌尿生殖系多用土茯苓、苦参、蜀羊泉、象牙屑、龙葵、;头颈部用山豆根、蛇六谷;脑部用七叶一枝花、蛇六谷、;肝癌用石燕、漏芦、半支莲,胸水常用猫爪草、椒目,淋巴结肿大或者实性肿块用夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、海带、山慈姑、、冰球子,生南星、生半夏在食道癌中用。临床发现这些具有苦寒之性和辛热有毒的中药久服常可伤及脾胃,出现食欲减退、胃痛、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症。因此在放化疗时,由于化疗和放疗杀伤癌细胞的作用较强,避免使用这些抗癌中药,以及由这些中药制成的中成药,以免加重放化疗的毒副反应。而在放化疗的间期,主张在辨证论治的基础上,结合肿瘤所发部位,适当处方一些苦寒、辛热甚或有毒之品,以助抗癌,防止癌毒的进展。同时方中加鸡内金、谷麦芽缓和药性,鸡内金生发胃气,健脾消食;谷麦芽舒肝解郁,启脾开胃。两药相伍健脾养胃,促进其他药物的吸收而发挥药效,生发胃气而运化五谷精微以资养五脏。

 

3日常调理“顾护胃气”

施主任认为肿瘤患者服用药物时,不能太多,以免影响正常饮食。汤剂一般分两次服用,每次煎汤200ml。如果患者胃气上逆,呕吐恶心,舌苔白腻,不欲饮水者,药液应适当浓缩。胃“体阳用阴”,要求饮食及药液均要温热,必须温服,不能过凉,以免寒凝气滞。此外许多患者盲目服用大量补品、保健品,而并不知道中医须结合体质辨证用药,如阴虚内热者,可用西洋参,而不用红参,反之脾胃阳虚者,可用人参,而不主张用西洋参。保健品也有寒、热、温、凉之性,不可不加选择,盲目服用,反致“胃气”衰弱,影响患者的康复。另外可用薏仁、大枣熬粥服用,既可健脾益胃,又可抗癌,可长期服用。

综上所述,“顾护胃气”贯穿于恶性肿瘤的综合治疗的各个阶段,对疾病的康复起到非常重要的作用。也提示恶性肿瘤的治疗一定不能只重视局部之“瘤”,而进行过度治疗,必须在调补全身之虚的基础上,激发机体自身的抗病能力治疗局部之瘤。以上论述是我个人的一点体会,不当之处,请同行指正。

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发表于:2010-02-12 15:06

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