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张云山   主任医师 教授

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医学科普

多囊卵巢综合征促排卵前你必须知道的N件事

发表者:张云山 人已读

1.多囊卵巢综合征的病人很多是超重和肥胖的,所以在正式促排卵前,必须减重,一般减去原有体重的7-10%以上是有效减重,就是说,只有减掉这么多的体重,才能真的发挥减重对促排卵治疗的辅助和促进作用,有的人,仅仅通关减重,月经就能得到比较规律的恢复,甚至怀孕。
2.多囊卵巢综合征,既然是用了综合二字,就表明这个病的异质性而不是同质性,就是说,可以有看起来完全不相干的病情出现或者说同时存在,比如说,可以有血糖高及血胰岛素高;可以有雄激素增多的临床表现(皮肤油脂,痤疮,性毛多等)和/或血液中的雄激素水平高,而雄激素来源可以是卵巢也可以是肾上腺皮质的网状带;可以有血中黄体生成素(LH)水平明显高于卵泡刺激素(FSH)(正常情况下基础性激素水平的FSH高于LH);可以有血中泌乳素水平增高及存在临床下甲状腺功能功能低下(就是TSH促甲状腺激素释放激素水平低),等。以上这些情况在促排卵前最好或者必须进行纠正后,促排卵治疗才会有效或者非常有效,包括:用二甲双胍控制胰岛素;用小剂量糖皮质激素控制可能肾上腺来源的雄激素;用达因-35控制卵巢来源的雄激素及垂体来源的黄体生成素;用溴隐亭控制高泌乳素血症,用甲状腺素片治疗临床下甲低,等。
3.对于从青春期就开始的经常的月经后错到月经稀发甚至闭经、经常不用药就不来月经的女性,其中有一部分人的子宫偏小(探查宫腔深度<6.5-6CM),在促排卵前,必须连用雌孕激素进行半年甚至一年的激素替代治疗确保子宫有一定程度的增大好将来怀孕了可以容纳迅速长大的胎儿。
4.对于月经稀发甚至闭经、尤其从青春期开始就这样的女性,要考虑到子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素转化可能产生的内膜病变(简单行、复杂性、不典型增生)甚至癌变,根据情况通常要进行子宫内膜刮宫,送内膜进行病理检查排除内膜病变,如果存在内膜病变,要进行治疗后才可以促排卵,如果就此发现癌症,一般可能是原位癌,也算你运气俱佳,早早发现癌症,早早期治疗,绝对治愈!
5.输卵管必须通畅或者基本通畅,简单的方法是输卵管碘油造影或者声学造影确认输卵管状态。如果从未怀孕,没有腹部或者盆腔手术,未得过结核或者未与结核病人密切接触(通常都是最亲近的亲人得结核),没有确实的盆腔炎病史,可以认为输卵管是通畅的。
6.丈夫间隔2-3周的2-3次精液检查基本正常,或者达到做人工授精标准,就是精液中全部前向运动精子数量达到800-1000万个。
本文系张云山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-07-29 01:23

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