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医学科普

慢性肾脏病的“治未病”理念

发表时间:2012-07-20 21:48 发表者:杨雪军 人已读

肾脏的功能一旦受到损害,要逆转非常困难。所以,慢性肾脏病应该树立起一种“治未病”的理念,早期预防、早期诊断、早期治疗在肾病的防治中尤为重要。

四类人群须防肾病“偷袭”

慢性肾脏疾病大多发病隐匿,不易被察觉,尤其是原发性肾病,病因不明,防不胜防,而继发性肾病是一类可以预防的疾病。上海中医药大学附属曙光医院肾病科副主任医师杨雪军介绍说,四类人群易罹患继发性肾病,须加强防治。上海中医药大学附属曙光医院西院肾病科杨雪军

代谢性疾病患者

糖尿病糖尿病患者如果血糖控制不好,病史5年者中50%会并发糖尿病肾病,病史10年者中70%左右会并发糖尿病肾病,病史15~20年者中90%会并发糖尿病肾病。而且糖尿病肾病是所有继发性肾病中最难治疗,且预后最差的。其核心是控制血糖。

高血压:高血压患者如果血压控制不好,病史10~20年者即会出现肾功能减退,常见蛋白尿,但无血尿。高血压肾病是继发性肾病中预后相对较好的一种,可维持长期少量蛋白尿,而无其他明显改变。其核心是控制血压。

高尿酸血症:高尿酸血症会引起痛风,并发痛风肾;另一方面,用于治疗高尿酸血症的降尿酸药物对肾功能的影响较大,两者同时作用,加速肾功能损害。其核心是控制血尿酸。

风湿免疫性疾病/结缔组织疾病患者

红斑狼疮:红斑狼疮可累及全身各系统各器官,约有75%的系统性红斑狼疮病人有肾损害,尿检中有蛋白质,红细胞,白细胞,少数病人有管型。狼疮性肾炎在早期即发生。病变持续多年,可能会有广泛损害,演变为肾功能不全而成尿毒症,目前本病的治疗是临床的一大挑战。

紫癜:肾脏受累多发生于皮肤紫癜后一个月内,由于过敏性紫癜病人约1/3以上出现肾损害,其预后主要取决于肾病变的严重程度,因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为紫癜性肾炎。中药治疗紫癜肾有较好的疗效,大多能够控制并达到临床治愈的效果。

其他:风湿病、干燥综合征、白塞病、硬皮病、多肌炎等疾病都可能引起继发性肾病,导致肾功能损害。

长期服用药物者

肾脏是药物代谢和排泄的主要器官,在其代谢和排泄过程中,可以通过多种方式对肾脏产生毒性作用,造成肾脏损害而发生中毒性肾病。常见的药物有——

抗生素类:青霉素、妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素,以及环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、伊诺沙星、加替沙星等喹诺酮类,还有磺胺类药物、抗结核药物、抗真菌药物、抗病毒药物、抗滴虫药物等都具有一定的肾毒性,长期或大剂量使用会造成肾功能受损。

利尿剂:利尿剂是我们肾脏科应用最广泛的药物之一,一般副作用比较小,但使用剂量过大、时间长或者使用时机不对都会引起肾脏损害,或使原有的肾脏病加重,其中以甘露醇最为常见。

造影剂:几乎每种造影剂都有可能引起造影剂肾病,约占重症监护病房病人急性肾功能衰竭的10%。

中草药:目前许多临床和实验研究都证明很多中草药对肾脏都有毒副作用,对肾脏都会造成急性或慢性损伤,目前收集到的有肾毒性的中草药已经超过一百种。报道较多的如马兜铃、雷公藤、木通、山豆根、苍耳子、威灵仙、马钱子、商路、巴豆、泽泻、广防己等。

其他还有非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬等,如果因病需要而长期服用,也可能引起肾损害。近年来,由于临床上广泛应用或滥用各种药物,使药物所致的急慢性肾功能衰竭发生率日益增多,特别是老年人群尤为突出。

血管炎患者

结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、过敏性血管炎、大动脉炎、巨细胞动脉炎等血管炎类疾病都可能累计肾脏而导致继发性肾病。

最后提醒上述疾病的患者,要积极治疗原发疾病,控制病情,早期预防继发性肾病,早期诊断,早期治疗,提高患者的生活质量,延长寿命。

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发表于:2010-11-26 10:25

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