先天性上睑下垂的有关问题

先天性上睑下垂是较常见的眼科疾病，不但影响患者的身心发育，也给家长造成很多担忧和烦恼。现就临床工作中患者及家长共同关心的常见问题，结合本人从事眼整形工作的多年经验，将上睑下垂治疗的有关问题与患者本人或家长进行探讨和沟通。

一 、手术年龄

因为是先天性疾病，所以出生时就发现孩子眼睛不能睁开或睁开很小，上眼皮不能抬起，可以是单眼，也可能是双眼，那就有一个什么时间治疗的问题。这种疾病只能采用手术的方法，手术时间首先是依据病情的轻重决定。根据上睑下垂的程度可分为三种情况：

1. 轻度：上眼睑边缘位于瞳孔上缘；

2. 上眼睑边缘遮挡瞳孔上1/2；

3. 重度：上眼睑边缘遮挡瞳孔1/2以上;

一般轻度患者因为没有遮挡瞳孔，可能对视力发育和外观影响不太大，故可以考虑推迟手术，但中重度患者就应该考虑手术治疗了。一般眼科医生及我本人建议患儿3岁手术治疗，因为如果手术时间过早，患儿眼睑非常短小，额肌发育差，眼睑不能很好上提，手术后复发可能性较大。3岁以后眼睑已经发育到一定长度，额部肌肉也有一定的力量和厚度，手术效果相对较好，及早手术还可避免弱视，对已形成的弱视治疗也有很大帮助。

如果3岁之前未能完成手术，那么也应在学龄前完成手术，使孩子在上小学前比较健全地入学，以免影响孩子的心理发育。

那么3岁之前家长怎么办呢？因为患儿出生后的视力发育需要光线和外界物体刺激，上睑下垂遮挡瞳孔影响视觉发育，所以建议家长最好白天时能用胶布将上眼皮提起并粘住，使瞳孔能够暴露，避免弱视形成。

二、上睑下垂的手术方法和效果

我们临床上主要采用两种方法，儿童患者采用额肌腱膜悬吊术，就是利用额部肌肉与上睑睑板缝合使上眼睑抬高达到矫正上睑下垂的目的，对成年患者采用提上眼睑肌缩短术，一般13岁以后可以考虑。

一般来说上睑下垂矫正的手术效果还是不能达到十分完美，因为这是一种先天性神经肌肉发育不良，无论医生如何尽心尽力去做，都很难达到与健眼完全一致的效果。由于做额肌悬吊术的患者绝大多数都是儿童，手术中要进行全身麻醉，就是在患儿熟睡的过程中手术，手术者只能根据手术原则和方法操作，而无法在术中与对侧眼进行对比和调整，那么就只能在手术后患儿醒来才能知道手术效果了，这就需要手术者具有娴熟的技巧和丰富的经验去把握矫正的程度，特别是手术者对这一手术的临床经验至关重要，即使是很成熟的眼整形医生都很难达到十分满意的手术效果。这一点希望患者及家长能够理解，当然作为医生会对每一位患者负责并尽全力争取完美，使大家满意。

成年人做提上眼睑肌缩短术也同样很难达到非常理想的效果，这主要是因为提上眼睑肌肉发育薄弱无力，有时即使肌肉缩短很多，也很难将上眼睑提高，或者虽然当时提高了，日后又复发下垂了。再有就是个别人手术中由于注射麻醉剂后肌肉水肿，手术后水肿消退肌肉功能恢复上眼睑位置过高，这些都是很难避免的。

三、手术后并发症和需要注意的问题

1. 暴露性角膜炎

手术后最需要注意的就是避免暴露性角膜炎，尤其是在额肌悬吊术的患者，开始时可能闭合不全较严重，家长在患儿睡觉前一定要再患儿眼表面，角膜（黑眼珠）上点大量眼膏，如果闭合不全严重，最好还要用胶布把下眼皮向上粘住，尽量减小眼球暴露。不过一般在术后一段时间，大约1—6月左右，大部分病人都基本上可以闭合或者仅留下一大约3毫米左右缝隙，对眼球的影响就会小一些。一旦患儿发生眼红和怕光流泪就要及时到医院眼科检查是否发生角膜炎，相信每一位家长都会对孩子细心照料的。

做提上睑肌缩短术的患者发生角膜炎的机会相对较小，因为大多数人在术后比较短的时间内可以基本闭合，术后护理时间相对较短。

2. 眼睑内翻：

如果是轻微的内翻大多数能够自行恢复，如果较严重者需要再手术矫正。

3. 眼睑畸形或双眼不对称

一般手术时是希望手术眼比健眼稍大，因为术后都会有不同程度回退。另外手术后也有可能形成双眼不对称或者三角眼等畸形，这就需要考虑再次手术调整了。

4. 结膜脱垂

就是上睑穹窿部结膜脱出于睑裂之外，看到眼球上方一红色团块，是因为部分患者上方穹窿结膜松弛术后局部水肿造成的，医生可以根据情况等待自行恢复或者手术治疗。

5. 皮下瘀血

术后局部水肿和轻度皮下瘀血都属于正常术后反应，可自行吸收，如果出血较多就要再手术将瘀血排出。

6. 术后复发

任何手术都不能保证不再复发，所以如果术后上睑再度下垂，就要考虑再手术。

7. 关于术后是否形成重睑的问题

因为双重睑是由于一部分提上睑肌的纤维附着于眼睑皮肤所形成的，并且这些纤维是正常有功能的，肌肉纤维的收缩使得重睑形成，而先天性上睑下垂患者的肌肉即使手术也不能恢复正常功能，所以术后难以形成双重睑，即使按照做重睑手术的方法缝合，一般也是形成一条粘连瘢痕，除非是还有一部分提上睑肌功能者，才能形成较完美的重睑。

四、手术前患者和家属需要注意的问题

1. 视力

特别是儿童，家长和医生应检查患儿视力，以便了解有无视力障碍，一旦发现有弱视，更应及早手术，因为术后瞳孔暴露有利于弱视治疗。

2. 眼球转动

如眼球转动正常可以手术，如眼球不能转动，为保护角膜，一般就不考虑手术了。

3. 睡眠时眼球是否上转

绝大多数人在睡眠时眼球是上转的，医学上称为Bell氏征，这种情况下手术比较安全，发生暴露性角膜炎的机会较少。

4. 全身疾病

如有全身疾病的话尽量提前治疗，近期不能有感冒发烧咳嗽等，否则不能全身麻醉。