脐疝手术治疗

成人脐疝腹膜前间隙无张力修补临床应用

孝感市第一人民医院普外科涂新阳

【摘要】目的探讨开放式腹膜前间隙无张力疝修补术对治疗成人脐疝的临床效果。方法：通过分析本院2010年1月～2012年12月开放式腹膜前间隙无张力疝修补术12例的临床资料。结果：12例开放式开放式腹膜前间隙无张力疝修补术患者手术顺利，耗时少，无疼痛，无感染，无排斥反应，随访6月～24月无复发。结论：开放式开放式腹膜前间隙无张力疝修补术具有手术简便、创伤小、恢复快、费用低、并发症少、预防复发等特点，适合治疗成年人脐疝疝。

【关键词】脐疝腹膜前间隙无张力修补临床应用

随着材料学的发展和被引入到现代疝外科学，成人脐疝的治疗也从以往多采用的传统的组织修补，逐渐发展到尝试各种植入网片的手术方法。我院普外科自2010年1月～2012年12月间，采用网片置入腹膜前间隙的修补方法治疗成人脐疝12例，总结如下。

一、一般资料

本组12例患者中，男4例，女8例。年龄42～54岁，平均46岁。病史最短6个月，最长15年。疝环直径超过3cm者8例。本组不包括复发性脐疝和绞窄性脐疝。术后电话随访时间最长2年，最短6个月。

二、手术方法

采用硬膜外麻醉或全身麻醉，绕脐梭形或脐下弧形(保留脐)切口。分离疝囊并将疝囊颈从相邻组织中游离出来，直达腹白线及腹直肌前鞘水平。齐疝环处切开腹白线及腹直肌前鞘以离断疝囊颈，将疝囊壁、外层覆盖物及疝内容物回纳入腹腔内。沿疝环的四周游离腹膜前和腹直肌后鞘间隙。置入网片并铺平，网片超出疝环周围约3～5cm。在12点和6点贯穿腹白线、3点9点贯穿腹直肌鞘，以聚丙烯线间断褥式缝合固定疝补片，每两点之间再加强1针。以聚丙烯线连续缝合疝环(腹直肌鞘);可吸收线缝合皮下组织和皮肤。

三、结果

开放式腹膜前间隙无张力疝修补术手术耗时30～50min，平均42min。住院5～7天，平均6天。未出现术后疼痛。本组12例患者均经平片修补治愈，住院期间无伤口感染及术后复发病例，术后2年随访，无复发病例。

讨论

一、多年以来脐疝修补一直采用单纯缝线修补或改良的Mayo方法，即筋膜边缘重叠缝合[1]多项研究表明相比单纯缝线修补，开放性的补片修补手术对于脐疝修补更有优势，可明显降低复发率[2,3]。

二、无张力疝修补术根据手术入路分为前、后（腹膜前）入路两种。后入路修补又称为腹膜前间隙疝修补,在通常手术切口上方直接进入腹膜前间隙,不打开疝囊、腹膜、腹横筋膜。传统无张力疝环填充式或补片疝修补术是以前入路修补为主,缺点是必须解剖疝囊、打开腹横筋膜及腹膜。受力作用点分布在疝囊结扎处及补片固定处,并非真正的无张力,难免有出血、神经痛等创伤并发症的发生。随着腹腔镜技术在疝外科的应用,手术者对腹股沟解剖有了更直观更深入的认识,有手术者提出腹膜前间隙（后入路）进行疝修补，腹膜前间隙股沟疝修补手术,强调重建内环和利用髂耻束和腹横筋膜进行修补,王树声[2]、陈双等[3]报道,采用腹膜前间隙进行的腹股沟疝修补比前入路手术复发率更低,有报道仅为0.8%，并发症更少。腹膜前间隙手术也得到了重新认识。借鉴如此，脐疝经腹膜前间隙修补亦有同样的优势。

三、放置网片

与腹股沟疝不同，脐疝的修补更类似于切口疝。人工材料应该带一定的张力插入，以利于补片前面的肌肉和筋膜的闭合，故以聚丙烯线连续缝合疝环(腹直肌鞘)是必要的，否则可能术后会有补片移位或局部膨出。

四、修补材料的放置部位对手术效果至关重要

腹膜前间隙修补即肌肉后下层修补法操作得当的话，被认为是复发率最低的一种方法。腹膜前间隙放置补片修补术的优点在于腹内压力能作用于腹直肌后方，因而使修补材料紧贴腹壁后方。补片四周应覆盖健康组织至少2～4cm。

结论

大量文献报道和长期的随访结果证实，开放手术下将聚丙烯补片置于肌肉后方进行修补，是腹壁疝（包块脐疝）修补的最佳手术方案。开放式脐疝腹膜前间隙无张力疝修补术具有手术简便、创伤小、恢复快、费用低、并发症少、预防复发等优点，适合治疗成年人脐疝。

【参考文献】 1D.M.G.BowleyandA.N.Kingsnorth，Umbilicalhernia,Mayoormesh?Hernia,2000，4:195|196.

2王树声，向松涛，古炽明,等.前后入路腹股沟疝修补的疗效观察.临床外科杂志，2006，14(6)：360-361.

3陈双，赖东明，杨斌,等.腹股沟疝修补术前后入路前瞻性对照研究.中国实用外科杂志，2006，26(11)：831-833.