面面俱到——乳腺癌之肿块分析六大要素

乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊的。若乳腺出现肿块，就象限部位分布而言，乳腺癌以外上多见，占50%以上，其次是内上。内下、外下较少见。以单侧乳腺的单发肿块为多见。绝大多数呈浸润性生长，边界欠清，质地硬。

1.年龄：好发于40-60岁，以围绝经期最多见。但乳腺癌的低龄化已在临床表现出来，30岁左右的患者并不少见，甚至25岁以下。需注意的是40岁以上的女性发现乳房肿块时要特别警惕乳腺癌的可能，另外双乳已基本退化的高龄（大于70岁）的患者出现无痛性乳腺肿块应高度警惕。

2.数目：乳腺癌以单侧单发肿块为多见，但单侧多发肿块（多灶性）及原发双侧乳腺癌（同时性和异时性）目前临床上并不少见。特别随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。

3.大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但需特别注意即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状，较易早期发现。当然肿瘤较小时引起极轻微的皮肤粘连不易察觉，容易被忽视，此时，需在较好的采光条件下，轻托患乳，使其表面张力增大，在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者应警惕乳腺癌可能，良性肿瘤很少有此症状。

4.形态和边界：乳腺癌绝大多数呈边界欠清。但有的可呈扁平状，仅表现表面不光滑，有结节感，肿块越小，上述症状越不明显。特别需注意的是少数特殊类型的乳腺癌（如黏液腺癌）可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤（纤维腺瘤）不易区别。

5.硬度：乳腺癌大多数肿块质地硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。

6.活动度：肿块较小时，活动度较大，但需注意到这种活动是肿块与其周围组织一起活动，与纤维腺瘤自主活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一步累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。