汪成_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

论文精选

乳腺原发性恶性淋巴瘤7例临床分析

发表者:汪成 人已读

【摘 要】目的:探讨PBL (乳腺原发性恶性淋巴瘤) 的临床特点及病理性质。方法分析2000年~2008年期间的7例PBL的临床和病理资料。结果7例PBL术前未能明确诊断,7例PBL给予乳房切除或根治术加化放疗,乳腺切除或根治加化放疗5年生存3/ 5。结论本病的确诊主要依靠病理学诊断;治疗是以乳腺切除或根治加化放疗为主的综合治疗。

关键词:乳腺肿瘤;淋巴瘤

Clinical analysis of 7 cases of primary breast lymphoma

Wangcheng,jiangke,peijianyu,baojialin, Department of Breast SurgeryDistrict Central Hospital, Shanghai 200002

【Abstract】Ojective: To explore the clinic and pathologic characteristics of PBL(primary breast lymphoma). Methods: seven cases of PBL diagnosed between 2000 to 2008 were analysed. Results: 7 cases of PBL failed to clear preoperative diagnosis. They were treated with mastectomy or radical operation plus chemo radiotherapy. The 5yr survival for patients treated with mastectomy or radical operation plus chemo radiotherapy was 3/5. Conclusions : The disease mainly depends on the pathological diagnosis confirmed, PBL was treated with combined methods ,and mastectomy or radical operation plus chemo radiotherapy was most important for the multimodality treatment .

Key words :Breast neoplasms;Lymphoma

only in the way of pathologic diagnosis can seven cases of PBL be definite.

淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤, 多见于淋巴结。乳腺原发性恶性淋巴瘤( Primary breast lymphoma PBL) 临床较少见。现将我院在2000年1月-2008年12月期间经病理证实的7例PBL报告如下。

一.临床资料

1.一般情况

本组病例均为女性,中位年龄48岁(31 ~ 71岁) , 左侧1例, 右侧6例。 6例腋淋巴结阴性为Ⅰ期,1例腋淋巴结阳性为Ⅱ期。肿块最大径从1~10cm (平均4.5cm),2例肿块直径> 5cm。所有病例乳腺内均可触及肿块。6例为无痛性肿块, 1例伴有乳房疼痛。肿块呈进行性增大, 边界清楚, 质中等或硬, 直径2~ 7cm , 均未累及皮肤、乳头及胸大肌。确诊前症状持续时间为7天~12月(中位2月)。6例术前体检均未触及腋下淋巴结。1例术前发现同侧腋下淋巴结肿大。7例均无肝脾肿大,未累及骨髓;无发热、盗汗、体重减轻等症状。 7例术后组织石蜡切片病理及免疫组化染色均诊断为非霍奇金淋巴瘤(NHL) ,7例均为弥漫性B细胞来源。4例行腋下淋巴结清扫,其中1例淋巴结阳性。

2.治疗及预后

7例PBL患者中1例行乳腺癌根治术, 3例行改良根治术, 2例单纯乳房切除术,1例肿块切除术。术后进行化疗+放疗4例, 化疗2例,单纯放疗1例。化疗方案多为CHOP方案。全部病例随访至2009年6月结束。随访时间为6 月~8年,中位62月。其中2例死亡,分别随访21月、44月后死于疾病进展,5例分别随访9月、46月、61月、84月、9年仍健在。乳腺切除或根治加化放疗患者5年生存3/5。

二.讨论

乳腺原发性恶性淋巴瘤十分少见,占乳腺恶性肿瘤的0.04%-0.53%,占乳腺肉瘤的10%,占结外恶性淋巴瘤的1.7%-2.2%[1]。我院乳腺科在2000年1月-2008年12月期间共诊治7例乳腺原发恶性淋巴瘤,占我院同期乳腺恶性肿瘤的0.11%。

PBL可发生于任何年龄,多见于35~ 55岁的妇女,本组病人中位年龄44岁。肿瘤多位于单侧,大约有10%的患者呈双侧发病,但生存期无明显差别[2]。临床表现通常与其他类型乳腺癌无特征性区别,以造成不同程度的诊断困难[3]。绝大多数患者术前均诊断为乳腺癌。但还有自身一些征象,虽都是无痛性肿块,但其生长较迅速,并且一般不侵及乳头、皮肤、胸壁,即缺乏乳腺癌常见的体征如乳头内陷、桔皮样变、胸壁固定等症状。肿块上方皮肤呈青紫色为其特征性表现。乳腺钼靶检查表现虽无特异性,但与乳腺癌比较还是所不同。主要表现为淋巴瘤肿块均没有微细钙化,而乳癌中1/ 3~1/ 2病例常伴有微细钙化,本病肿块边缘较光滑,密度中等、均匀(乳腺癌常为密度高而不均匀)。

由于本病的诊断、分期和治疗方式及预后有关,因此诊断本病时,除了病理确诊外,还必须全身检查(浅表淋巴结、纵隔腹腔淋巴结、肝、脾、外周血和骨髓检查等)以排除其他部位淋巴瘤继发浸润乳腺的可能。本组病例均应用以下诊断标准[4]: ①乳腺肿块经病理(细胞学) 证实为恶性淋巴瘤浸润, ②无同时存在广泛播散, ③以往无其它部位淋巴瘤史, ④乳腺是首发部位,同时或随后可有同侧腋淋巴结累及。 ⑤骨髓穿刺结果正常。

乳腺恶性淋巴瘤的确诊有赖于病理学检查,分型常需要免疫组化染色。PBL在术前很难与乳腺其它良、恶性病变区分,术前难以确诊。病理诊断时可受多种因素影响而误诊。如本组3例PBL患者术前行针吸细胞学检查均未能提示诊断。即使肿块手术活检冰冻病理检查绝大多数也难以确诊。冰冻切片对PBL诊断价值有限,如本组7例患者均行冰冻切片活检, 6例诊断为乳腺恶性肿瘤,其中5例未定类型,1例倾向淋巴瘤可能;1例诊断为乳腺浸润性小叶癌。7例均行石蜡切片病理检查及免疫组化后方可明确诊断。大多数PBL为B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤(NHL),主要为弥漫性大B细胞淋巴瘤和粘膜相关淋巴组织型结外边缘区B细胞淋巴瘤两种。PBL 组织形态多样,但绝大多数文献报告中以中、高度恶性的组织类型为主,可达77%[5],本组病例比例与文献报道基本一致。在免疫组化检查中,LCA、CD20、bcl-2、AEI/AE3、CIM5RO、CD10、bcl-6等指标有鉴别意义[6]

PBL为全身性疾病的局部表现, 且中、高度恶性者占大多数,治疗宜采取化疗、手术、放疗、生物治疗等综合治疗模式,单纯手术或放疗均不能达到治愈目的。多数学者推荐综合治疗即手术切除后联合化疗, 部分患者需追加放疗。手术治疗方式目前尚无统一意见,可根据肿块大小及腋下淋巴结情况可采取乳房保留手术、单纯乳房切除术及根治术[3]。如患者有腋窝淋巴结受累, 可以选择乳癌根治术(或改良根治术)。参照全身性相对应病理类型NHL,选择化疗方案[7]。大多可采用标准治疗方案CHOP,CD20单克隆抗体(Rituximab,美罗华)的疗效已经获得了充分的临床验证。由于原发乳腺淋巴瘤发病率低, 目前尚无标准的治疗方案, 有待于临床进一步广泛深入的研究。PBL的预后主要与肿瘤的分型、分期和治疗的方式有关[34]

参考文献:

[1]许良中.现代恶性淋巴瘤病理学[M ].上海:上海科学技术文献出版社, 2002. 272.

[2]刘丽宏,刁兰萍,王彬.原发性乳腺淋巴瘤5例临床分析[J].实用肿瘤杂志,2005,20(1):66-67

[3]吴小红 胡夕春 乳腺原发性恶性淋巴瘤15例临床分析[J].癌症,1999,18(3):311-313.

[4] D ixon JM , L um sden AB, Krajew sk iA , et al. Primary lymphoma of the breast [J]. B r J Sury,1987,74(3): 214- 216.

[5]胡巧英,马菊颖,张鸿未.乳腺原发性恶性淋巴瘤[J].实用肿瘤杂志,2001,16(3): 194-195

[6]刘学娟,王刚,王莉.乳腺原发性恶性淋巴瘤病理分析[J].临床医学,2006,26(11): 11-13

[7]马毅,孟刚 乳腺原发性恶性淋巴瘤的临床与病理分析[J].中国癌症杂志,2002,12(6): 553-554.

本文是汪成版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2009-09-07