34、“小三阳”肝炎的重要特点：长期隐蔽发展

“小三阳”肝炎科普系列100篇 二、“小三阳”肝炎的特点（5）

34、“小三阳“肝炎的重要特点：长期隐蔽发展

项大哥今年48岁，因为“胃痛”来我们医院门诊做胃镜检查，胃镜提示糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张。进一步检查发现是“小三阳”、HBVDNA定量 五次方 拷贝，乙肝表面抗原精确定量 4093 IU/ml，丙肝抗体阴性，AFP 轻度升高，肝功能检查中除了 谷氨酰转肽酶偏高外，其余如转氨酶、胆红素、白蛋白是正常的，彩超检查肝脏、胆囊、胰腺和脾脏等都是正常的，肝脏纤维化扫描的结果是 18.6 Kpa。项大哥不饮酒，不超重，身体一直很健康，没有其他损伤肝脏的因素，根据以上这些检查结果，可以明确诊断 是乙肝肝硬化合并门脉高压性胃病。

项大哥显然很难接受这样的诊断，他问我：王大夫，我是来看胃病的，不是来看肝病，怎么突然给我诊断出一个肝硬化来？我一直身体很健康，从来没有发过肝炎，单位每年体检，我的肝功能和彩超检查都是正常的。我多次获得江西省的劳动模范称号，参加工作30年来没有请过一次病假。我的身体素质很好，在单位是出了名的，怎么就会肝硬化了呢？会检查错了吗？

我详细询问了他的相关家族史，得知项大哥的母亲是65岁患肝癌去世的，哥哥是50岁时因为肝硬化大吐血死亡的。项大哥很早就知道自己是“小三阳”携带者，也咨询过上饶当地的医生，都告诉他：小三阳，只要肝功能正常，彩超正常，自我感觉良好，就不需要治疗，注意定期复查，不能喝酒。到我们医院来之前，他从没有定期检查过HBVDNA定量和乙肝表面抗原精确定量，这是造成他肝炎漏诊的最重要的原因。

我们可以细细梳理一下项大哥肝炎的发病历程：几乎可以确定，他的乙肝病毒感染来自母婴传播，大三阳携带----大三阳肝炎------小三阳肝炎------活动性肝硬化-----门脉高压性胃病。项大哥感染乙肝病毒应该超过40年以上，肝炎活动估计也超过十年以上，他体内那一直发炎的肝脏默默支撑着项大哥30年如一日地辛勤工作。那一刻，我惊叹于人类肝脏功能的强大和坚韧！

感冒发烧了，您会主动去看病吃药；牙痛难忍，您会及时去找牙医治疗。肝脏发炎了呢？很多时候，您未必能够感受到肝脏发出的报警信号，照样每天努力工作，比如项大哥。“小三阳”肝炎多数炎症活动不明显，轻微的炎症，缓慢的纤维化积累，一个伤痕累累的肝脏只要还没有损伤到极限，照样默默支撑着您工作、学习、娶妻生子。相当数量的“小三阳”肝炎患者并没有明显的症状，千万不要以为肝功能正常就没事，千万不要以为自己身体很好、感觉良好就没事，很多情况下，“小三阳”肝炎是长期隐蔽发展的，一旦发现肝硬化甚至肝癌，就悔之晚矣！

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