什么情况下需做冠脉搭桥术

摘要：三支以上的血管病变、冠脉左主干病和糖尿病人的三支血管病变；心脏功能严重降低或除冠心病外还有其他情况的病人。

冠心病：

冠脉造影提示冠脉弥漫性狭窄多支病变，特别是合并糖尿病者，以及左主干病变，需行冠脉搭桥术。

冠状动脉狭窄低于50%时，对血流的影响不大，而狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。三支以上的血管病变(通往心脏的三支主要动脉本身均闭塞)、冠脉左主干病(主要动脉本身狭窄至十分危险程度)和糖尿病人的三支血管病变；心脏功能严重降低或除冠心病外还有其他情况(如换瓣或心肌重构)的病人。

对有心绞痛的患者，如稳定性心绞痛经内科治疗无效，又明显影响劳动、生活能力，对不稳定性心绞痛经内科治疗无效的，或变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变，药物治疗、无效的，或者心梗后心绞痛，以上患者造影证实为左主干或多支血管有明显狭窄或阻塞的，应行外科搭桥手术。一般认为冠状动脉造影显示左主干狭窄阻塞>50％，左前降支近高位狭窄阻塞>50％，不宜作经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)者，或三支或多支病变且有明显症状者均应行冠状动脉搭桥手术。对急性心梗：于心梗发生后6小时内急诊“搭桥”。如心梗发生后已超过6小时则应在内科治疗1月后手术。对急性心梗后并发症：左室室壁瘤，室间隔穿孔，乳头肌断裂左室破裂，心梗后心源性休克经内科治疗不能控制者应行急诊手术。

搭桥手术的适应症都有哪些？（指需要手术的病情）

1、无症状或有轻度心绞痛，但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变（狭窄程度大于50％）；相当于左主干病变的前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或三支血管病变的患者尤其是左室功能不正常（射血分数—EF小于50％）。

2、稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄大于等于70％；三支病变者伴左心室射血分数小于50％；二支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数小于50％；或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效。

3、不稳定型心绞痛或有非Q波心梗者患者内科治疗无效；或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变；或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％。

4、左心功能底下的冠心病患者，冠状动脉造影显示有明显得左主干病变或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或伴有左前降支近端病变的二支或三支血管病变者。

5、有严重室性心律紊乱伴左主干病变或三支血管病变的患者。

6、经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）失败后仍有进行性心绞痛或伴有血液动力学异常者。

7、冠状动脉搭桥术后内科治疗无效的心绞痛患者。

关键词: 冠脉搭桥 冠脉搭桥的适应症