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医学科普

怎么才能知道腰腿痛是不是肿瘤在作怪?

全网发布:2017-03-24 16:06 发表者:王贵怀 人已访问


l 颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木,有什么不同?

随着病情进展,颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重;休息一段时间后,或者康复锻炼、理疗,大部分病情能够好转,甚至恢复。北京清华长庚医院神经外科王贵怀

而对于脊髓肿瘤,随着肿瘤长大,对脊髓、神经根的侵犯越来越严重,疼痛或者麻木感也会越来越严重,通过康复锻炼、理疗无法缓解;休息或者平躺也不能缓解,特别是晚上睡觉的时候,疼痛反倒还会加重,令人辗转难眠,这就是所谓的夜间痛。案例中张大爷就是通过按摩、针灸还是好不了,而且越来越重,特别是晚上更疼,就是这个道理。这是脊髓肿瘤与颈腰椎病之间的不同之处,往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异,尽早看医生,就能及时发现肿瘤。但现实生活中,往往由于患者描述不够清晰,容易漏掉一些细节,以至于没能及早判断是不是肿瘤在作祟。

l 除了腰腿疼痛,脊髓肿瘤还会有哪些表现?

由于脊髓肿瘤生长在椎管内的位置不同,侵犯到的脊髓或者神经根的部位也不同。前面提到,不同节段的脊髓和神经根支配的功能不同,因此也会导致患者出现腰腿疼以外的症状。比如有的肿瘤长在颈椎与胸椎交界的地方,容易被肺组织隐藏起来,还以为是肩周炎,甚至做了神经松解手术,但是病情也不见好;有的肿瘤生长在胸椎的11~12节段,患者容易出现肚子疼;有的肿瘤长在胸椎的第5~6节段,会表现为心痛、胸闷;有的腰椎、骶椎附近的肿瘤,还会导致大小便失禁等问题。

由于这些各式各样的疼痛、不适,患者也很容易跑错科室,去了骨科、心内科甚至泌尿科等等。

l 发现这些症状之后,患者下一步应该怎么办?

病人无论是怀疑颈椎病、腰椎病还是肿瘤,都要到医院做相应的诊疗或检查。大部分人的检查项目从最基本的开始,比如X线检查。但X线检查往往只能看到脊椎的病变,能够看出颈椎病或者腰椎病,然而脊髓肿瘤早期还没有侵犯到骨头,等到侵犯骨头了,说明肿瘤已经长得非常大了。因此,仅仅做X先检查,并不能及早查出脊髓肿瘤(当然,X线对于辨别是不是颈椎病或者腰椎病还是非常有必要的)。

那么,为了查明是不是肿瘤在作祟,就要进一步做“高级”一些的检查了,如CT检查,可以看到脊柱、椎间孔、神经根和血管等组织,但是还是没法看清肿瘤组织。现实生活中,很多人做了X 线检查、CT,没查出什么病,就此止步了,回家继续忍受着疼痛、麻木,或者仅仅是保守治疗,缓解症状。

其实,还有“更高级”的检查——核磁共振。一般来说,综合X线、CT和核磁共振的检查结果,绝大部分的脊髓肿瘤都可以及早发现。

l 椎管肿瘤的核磁检查有什么特殊要求?一般核磁共振的费用是多少?

诊断所有的脊髓肿瘤、神经鞘瘤等椎管内肿瘤,核磁共振都是必须做的检查项目,也是诊断的金标准。核磁共振一般分为两种——普通的平扫和增强扫描。普通的平扫就是不打造影剂,直接进行扫描;增强扫描就是向静脉血管里打造影剂,有肿瘤的地方,造影剂会集聚得比较多,然后再用核磁扫描,就能增强肿瘤的显影,像照妖镜一样让其“水落石出”。所有怀疑脊髓肿瘤的患者,只要条件允许,“平扫+增强”都要做。但是对于那些装了心脏支架或者植入过金属异物(如避孕环)的人,不适合做核磁共振,容易造成伪影,也容易出现危险。此时就只能通过脊髓造影、CT等检查来仔细辨别了。

核磁的费用全国各大医院差别不大,普通的核磁共振检查,大概900元左右;增强的核磁检查一般一千多块。

l 是不是哪里疼就给哪里做检查?

这个说法有可能对,有可能不对。大部分的脊髓肿瘤早期出现的疼痛不适往往局限在肿瘤周围,这种疼痛叫做局部痛,此时哪里不舒服就应该优先检查哪里。但是有些脊髓肿瘤并没有疼痛感,而是感觉胳膊腿麻木、乏力,没法活动,这其实是肿瘤已经侵害了肢体功能,这时候哪里不舒服就给哪里做核磁就不对了。

其实,有条件的话,对于高度怀疑脊髓肿瘤的患者,应该把全部节段的脊髓都做一下核磁共振,避免遗漏。这是因为有些肿瘤分散生长,比如多发性神经根瘤、多发性血管母细胞瘤等。

比如下面几张磁共振显示的肿瘤:包括颈/腰椎神经鞘瘤,髓内室管膜瘤等等,最早的症状类似于颈椎病和腰椎病,往往发现较晚,患者肿瘤生长巨大或者出现瘫痪等症状了才来就诊,导致手术难度加大。

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发表于:2016-04-18 12:05

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