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诊后必读

糖尿病周围神经病变要做到早发现、早治疗

发表者:王海创 人已读

糖尿病神经病变发病隐匿,早发现神经病变尤为重要,这样糖尿病患者就可以尽早进行干预,而不至于让病情发展到太严重的程度。美国糖尿病协会(ADA)推荐糖尿病患者每年筛查一次糖尿病神经病变,2糖尿病患者从确诊即开始筛查,1糖尿病患者从确诊5年后开始筛查。商丘市第五人民医院糖尿病足治疗中心王海创

周围神经病变

很多患者受到周围神经病变的困扰,外周神经负责将手臂、腿部、手、脚的信号传到大脑。通过规律筛查,尽早发现神经病变,目的是确认糖尿病足溃疡的高危人群,从而对他们开展健康教育,预防足部损伤,降低截肢率。

早发现:筛查时,医生会询问患者有无典型的周围神经病变症状,比如灼烧痛、手脚发麻等。该神经病变的一个特点是对称性,左右两侧对称。但并不是所有患者在发生周围神经病变的时候都首先出现疼痛症状。因此,有必要做足部检查来评估微小的感觉丧失。这些微小的感觉丧失和疼痛一样重要,都是截肢的危险因素。这些检查包括:单丝测试、振动试验、踝反射测试。

单丝测试  单丝指的是一段尼龙的钓鱼线,医生会让患者闭上眼睛,然后从脚趾开始逐渐移动至脚的其他部位,用尼龙丝触及并轻压不同部位。根据患者的感知程度,判断患者有无感觉丧失。有的患者可能脚趾感觉不到,但其他部位,比如脚跟、脚弓、脚掌却可以感觉到,测试多个部位,有助于医生判断病变的进展程度。

振动试验  音叉试验测试的是患者对振动的敏感度。医生使用128赫兹的音叉,拨动音叉,然后贴在患者手或其他部位的皮肤上,再次拨动音叉并贴在脚部,询问患者能否感觉到振动。患者可告知医生自己感觉到的音叉停止振动的时间,如果患者感知到的振动时常短于医生,则可能存在神经损伤。还有一个试验叫做感觉振动阈值测试,需要使用特定的仪器——生物震动阈测量仪,医生通过按钮控制震动大小,测量患者对振动的敏感度。

踝反射测试  医生用小锤轻击脚踝,如果神经功能良好,脚会本能地向下动,如果患者的脚反应轻微或无反应,提示神经病变可能有所加重。

自主神经病变

人体内部,自主神经负责从心跳到消化等多项生理功能。糖尿病患者也可能发生自主神经病变,与周围神经病变不同的是,这种病变影响的是特定的器官或者系统。

心脏

心脏神经病变常不易察觉,且与心血管疾病发病风险增高有关。如果患者本身患有心绞痛,那么心脏在发生自主神经病变后可能无疼痛症状。

早发现:监测静息状态下心率,自主神经病变可导致静息状态下心率过高(大于100次/分钟)。无论是静息状态还是在需要心脏加强做功的运动状态,自主神经均有减慢心率的作用。另一种是测量血压,分别测量患者坐和站的血压。一般来说,血压变化不应太大,从坐到站,心脏会自动地更努力工作,把足够的血液送达身体各处。但是如果心脏自主神经有病变,这种功能就会受损,站立起来后,血压下降,患者可能头晕目眩,即体位性低血压。

胃部

消化道的自主神经病变可能会导致胃轻瘫、腹泻和/便秘。胃肠道的自主神经具有调节胃部肌肉的功能,胃部肌肉收缩,将胃内部分消化的食物推送入小肠。如果自主神经损伤,会导致胃排空延迟,从而出现胃轻瘫。最终的表现可能是恶心、呕吐。当注射的胰岛素吸收入血,而食物中的糖吸收不足时,患者可能出现低血糖。

早发现:胃排空试验,先口服一定量含有微量放射性物质的物质,然后借助仪器,测试该物质经过胃部的快慢。内窥镜检查有助于鉴别诊断和排除其他疾病。

膀胱

膀胱的自主神经病变会使膀胱排空出现障碍。反复泌尿系或肾脏感染、尿失禁的糖尿病患者应检查有无膀胱自主神经病变。

早发现:怀疑有膀胱自主神经病变时,医生可能通过超声检查来测量充分排尿后膀胱内的剩余尿量。也需要遵医嘱做检查排除其他可能导致膀胱排空障碍的疾病,比如妇科疾病或感染。

汗腺

控制汗腺的神经也可能因糖尿病而受到损伤,导致患者大量出汗。足部干燥是常见的症状,而足部干燥会增加足溃疡风险。

早发现:催汗轴突反射试验(QSART)可用于诊断,用仪器测量静止状态下的皮肤温度,静止状态下的汗腺分泌,激发状态下的汗腺分泌。然后将数据输入电脑,分析并得出结果。

出现神经病变了,怎么运动更好?

周围神经病变

周围神经病变增加了运动风险,包括皮肤破裂、感染、关节损伤。因此,应在制定运动方案前做全面评估,确保病变,尤其是严重病变对运动中的动觉或本体感觉无影响。研究显示,糖尿病周围神经病变的患者在穿着鞋袜合适的情况下,中等强度的步行可能不增加足部溃疡的发生风险。而且,150分钟/周的中等强度运动可能有利于改善周围神经病变的结局。患者应每日检查足部,选择合适的鞋袜。如果已经出现了足部损伤或溃疡,应限制负重运动或活动。

自主神经

糖尿病自主神经病变患者运动,不仅可增加运动相关的损伤风险,而且可能发生严重不良事件,例如心脏对运动的适应力减弱而导致的体位性低血压,温度调节受损,视乳头受损导致的夜间视力下降,低血糖。因此,糖尿病自主神经病变患者有必要先进行心脏功能检查,再选择合适的运动方式,而不应按照单纯自己的喜好或习惯进行运动锻炼.

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发表于:2017-03-13 14:46

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