穿透性角膜移植术后人工晶体缝线固定

穿透性角膜移植术后人工晶体缝线固定

眼视力的观察分析

王洪格 董晓光 田景毅

【摘要】

目的 分析穿透性角膜移植术眼行CZ70BD型人工晶体缝线固定术后

的视力和散光情况，探讨提高术后视力和视觉质量的方法。

方法 对我院穿透性角膜移植术后行CZ70BD型人工晶体缝线固定的患者进行回顾性分析，将手术前、手术后的视力和散光进行对比。

结果 术后视力较术前明显提高，术后散光较术前增加。

结论 缝线固定CZ70BD型人工晶体可以明显提高穿透性角膜移植术后无晶状体眼的视力，解决术后散光是提高视觉质量的关键。

【关键词】 穿透性角膜移植术 人工晶体缝线固定 视力 散光

因为外伤、手术等因素造成角膜光学区混浊合并晶状体囊膜缺失的患眼在进行了角膜移植术后，由于缺失晶状体，患者的裸眼视力仍然较差。人工晶体缝线固定术可以使其中一部分患者的视力得到改善。在我院进行人工晶体缝线固定术的患者中，有一部分是术前已行穿透性角膜移植术，我们对这部分患者的手术前、后的视力情况进行分析，找出影响患者术后视力的因素，探讨提高这类患者视觉质量的方法。

资料和方法

1.资料： 2004年2月至2005年4月间，穿透性角膜移植术后6个月以上，在我院行二期人工晶体缝线固定术的患者35人35眼，男性24人，女性11人，年龄7～79岁，平均33.0岁。其中，前房型人工晶体致角膜内皮功能失代偿行前房型人工晶体取出联合穿透性角膜移植术后4眼，眼外伤行外伤性白内障摘除及穿透性角膜移植术后31眼；35眼中29眼在行人工晶体缝线固定术前已行全玻璃体切除手术。

2.方法：所选患者术前最佳矫正视力均≥0.1。进行眼轴、角膜曲率检查，如果手术眼不能查出角膜曲率则参考对侧眼的曲率，角膜内皮计数≥1000个/mm²，常规眼底检查结合B超、UBM排除后部视网膜病变和前部增殖性玻璃体视网膜病变。以SRK-T公式计算植入晶体的度数。采用ALCON公司生产的CZ70BD型悬吊人工晶体，晶体襻的直径12.5mm,光学区直径7.0mm，人工晶体A常数118.8。已行玻璃体切除的患者常规在颞下方角巩膜缘后3.5 mm处巩膜口建立眼内灌注以维持稳定的眼内压力，定位器涂无菌蓝色染料在角膜缘处标出明确的钟点位置,上方角巩膜缘后3mm做长7mm板层巩膜口植入CZ70BD晶体，采用3点、9点水平位，角巩膜缘后1.5mm处缝线固定人工晶体的两个襻，内窥镜直视下确保人工晶体的两个襻位于睫状沟内。术后3个月检查裸眼视力及矫正视力并记录结果。

结果

1. 手术前、后的视力：术前全部患者的裸眼视力从指数∕10CM至0.2 ，视力＜指数∕50CM者12眼（34.29％），≧指数∕50CM 而≦0.1者17眼（48.57％），＞0.1者6眼（17.14%）。矫正视力0.1至0.9，0.5-0.9 者16眼（45.71％），0.1-0.4者19眼（54.29％）。术后视力0.1至0.8，0.5至0.8者14眼（40.00％），＞0.1至0.4者19眼（54.29％），≤0.1者2眼（5.71%）。本组患者中，术前视力＞0.1者占17.14%，而术后视力＞0.1者占94.29%（P＜0.001），术后视力较术前明显提高。

2. 手术前、后的散光：患者手术前的散光从0.00－7.00DC，平均2.09DC，平均球镜度数9.48DS。术后散光0.5－7.0DC，平均2.7DC，平均球镜度数2.34DS。术后的散光大于术前,术后球镜度数小于术前，两者的差别均有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

通过各种方法使无晶状体患者获得较好的视力以及良好的视觉质量是临床医生追求的目标，而人工晶体缝线固定术已成为各种原因导致的无晶体囊膜眼提高视力的重要方法^[1，2]。大多数无晶状体眼患者的视力较差，如果患者同时还进行了角膜移植，由于角膜植片缝线所导致的散光，可能使视力更差，本组患者裸眼视力≤0.1者占82.86%，裸眼视力≥0.1者仅占17.14%，因而大部分患者需要通过手术或者配镜矫正来获得有用的视力。此类患者由于没有晶状体囊膜的支撑，不能进行常规的人工晶体植入，通过缝线将人工晶体固定于睫状沟内来提高患眼视力，获得双眼视觉，在目前对于这类患者是最好的选择。本组患者中，术前视力＞0.1者占17.14%，而术后视力＞0.1者占94.29%（P＜0.001），术后视力较术前明显提高，也是对人工晶体缝线固定手术效果的有利证明。

穿透性角膜移植术后患者的视力受多种因素影响，如角膜植片透明度，角膜散光度数，晶状体的状况，以及眼底、视神经的状况等等。穿透性角膜移植术后行人工晶体缝线固定，手术中除了常规的操作外，还要特别注意保护角膜植片^[3]，因为多数患者的角膜植片内皮数量较低，采用前房内注入适量粘弹剂Viscoat，以BSS-Plus做灌注液，手术操作轻柔，尽量不让角膜变形等措施来保护角膜内皮。另外，由于角膜植片缝线有时造成不规则的散光，因而手术中对散光的控制更为困难。

本组患者术前散光0.00-7.00DC，平均2.09DC，平均球镜度数9.48DS。术后散光0.5-7.0DC，平均2.7DC，平均球镜度数2.34DS。虽然术后球镜度数明显低于术前（P＜0.001）,但术后的散光却大于术前,且差别有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，虽然视力提高了，但患者的视觉质量却仍存在问题，和手术前视力比较，术后患者感觉无明显改善。

患者术前即存在较大的散光，平均2.09DC，而术后的散光较术前更为严重，平均2.7DC，手术总体没有减小散光，反而使散光增大，说明手术本身又造成了新的散光。原因是CZ70BD悬吊型人工晶体为非折叠型的硬性晶体，必须通过至少7mm长的切口方能植入眼内，这样长度的切口缝合后的结果必然是散光的存在，尽管熟练的手术者可以凭借自己的经验结合Placido盘调节切口缝线的松紧来减少手术后的散光，但是其作用和精确度都是有限度的。要想既提高视力，又改善视觉质量，散光的问题必须解决。这是大切口手术难以克服的问题，是CZ70BD悬吊型硬性人工晶体的一大缺点，只是散光程度的大小不同而已。许多患者手术前即存在较大散光，如果手术不能减少原有的散光，但至少不能再增加散光，甚至减少一部分手术前存在的散光，这样才是较为理想的手术。

解决术后散光的最佳方法应该是从根本上预防散光的产生，减小植入人工晶体的切口，最大限度地避免缝合手术切口时产生新的散光，可以将植入的人工晶体从硬性非折叠型改为软性折叠型，那么植入晶体的切口长度随之减小，从而大幅度地减少新散光的发生。白内障手术从晶状体囊外摘除转变到晶状体超声乳化，切口长度的缩小及其所带来的术后视力效果有利地佐证了作者所提出的这种方法的可行性。已有医生在角膜没有病变的条件下采用无缝线角膜切口，二期人工晶体双襻缝线固定，治疗无晶状体囊膜眼，取得了令人鼓舞的效果^[4]。因而对于已行穿透性角膜移植术后的无晶体囊膜眼，可以抛弃传统的经巩膜大切口植入硬性人工晶体的方法，转而采用小切口植入折叠型人工晶体缝线固定，以进一步提高穿透性角膜移植术后的无晶体囊膜支撑人工晶体的患者的视力和视觉质量。目前国内还未见这方面的报道，需要眼科同道们在以后的临床工作中进行尝试和总结，积累宝贵的临床经验。

参考文献：

1．施天严 梁丹外伤性晶体全脱位的Ⅰ期玻璃体切除与Ⅱ期折叠式人工晶状体缝襻固定术，中华创伤杂志，2004，10：624

2．郑广瑛，张香梅， 穿透性角膜移植人工晶体缝线固定治疗复杂性眼球穿通伤，中国实用眼科杂志，2000，11：698

3．董晓光，谢立信，胡隆基，人工晶体植入对角膜内皮损伤的评价，中华眼科杂志，1993，29：346

4．余锦强 钟晓东 无缝线角膜切口的二期人工晶体双襻固定术 中华医学丛刊 2004 ，4：53

Visual Acuity Evaluating of Secondary Trans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Ienses After Penetrating Keratoplasty

WANG Hongge DONG Xiaoguang TIAN Jingyi

Shandong Eye Hospital, Jinan,Shandong Province PRC 250021

ABSTRACTS

Objective: To analysis the astigmatism and visual acuity of Trans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Ienses(PCIOL CZ70BD) after penetrating keratoplasty，find a way to improve the visual acuity and vision quality。

Methods: Review the data of patients who performed Trans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Ienses(PCIOL CZ70BD) after penetrating keratoplasty，and compare the astigmatism and visual acuity before and after the Trans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Iens(PCIOL CZ70BD)。

Results: visual acuity after fixation of IOL improved significantly（P＜0.001）and astigmatism increased after fixation of PCIOL （P＜0.05）。

Conclusions: Trans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Iens(PCIOL CZ70BD) after penetrating keratoplasty improved visual acuity significantly，the key to improve the vision quality is to reduce or eliminate astigmatism caused by the operation itself。

【key words】 penetrating keratoplasty Trans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Ienses （ PCIOL ） visual acuity astigmatism