王晋平_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

经典问答

希望寻求中医治疗方案

发表者:王晋平 人已读

患者: 主诉:头面腰背红疹四年余伴肩,腰骶关节疼痛三年余 现病史:2008年2月无明显诱因偶然发现头部后枕处有一红斑,不痛不痒无脱屑。数天后头顶两侧又见新起红斑,痒不甚。自行以医药用洗发水洗头无效。随后到诊所就诊,与抗真菌药水洗头无效,皮疹增大脱屑。2008年4月确诊银屑病,以口服汤药治疗。皮疹未受控制,并见指甲针顶样凹陷,皮疹外涂逹力士,局部现过敏。2008年7月改往西苑医院就诊。单以蒲公英,猫爪草,板蓝根三药煎汤口服10个月。期间手指指甲损害渐出现,四肢躯干皮疹出现,旧有皮疹增大。2009年5月起到北京中医医院诊治,以口服汤药治疗。2009年6月出现腰骶并左肩关节疼痛,曾到骨科诊治,未确诊但怀疑与前病有关。2010年底皮疹明显好转,关节情况未见改善。2011年8月患者转往香港就学,9月初,因腰痛不能活动以急诊入院。出院后转介风湿免疫科治疗,以止痛药缓解疼痛。并自行往中医骨伤科诊治。病情较稳定而偶见反复。2012 年五月,患者返北京度暑假,期间疼痛急性发作,到北京中医院治疗,怀疑急性发作与过用艾灸治疗有关 。改用另一止痛药,并配合中成药汤药治疗。疼痛渐渐缓解。 刻下症:腰背四肢散在点滴状皮疹,全头皮微痒脱屑不甚,指,趾甲变形,左肩上举无力。腰部活动欠尚可,晨起有晨僵现象,温水淋浴后缓解。左膝,右后跟疼痛。纳眠可,二便可。查体:全头头皮色暗红,偶见局部皮屑增厚易脱落。腰背部见散在点状皮疹。双手多个指甲局部发白或发黄,甲表面欠光滑。双脚趾甲凹陷增厚发黄,指甲破碎。左肩上举活动受限,局部压痛。腰部力量稍弱活动受限。右脚跟疼痛。舌尖红边有齿痕,苔薄白脉弦数。所患疾病:银屑病关节炎 现在用药: 1. 自购华氏清肤软膏bid 外涂患处(自12年5月中起 ) 2. 自12年五月17日 北京中医医院 a) 双氯芬酸纳缓释片Diclofenac Sodium Sustained Release Tablets(IV) 75mg Qd b) 珍宝丸 (藏药) 15粒 Bid c) 痛舒片 4片 Tid 3. 土茯苓30 白花蛇舌草30 紫草20 白茅根30 苍术10 黄柏10 薏苡仁30 生地20 麦冬15 牡丹皮10 地骨皮15 郁金10 白芍20 白蒺藜10 知母12 忍冬藤30 五指无桃15 鸡血藤10 山药30 (2012.8.24方) 实验室检查: 血Rt 2011.9.6 Hb 13.4 WBC 11.2 (neu 8.3,lym 1.9 ) Plt 27.2 Globulin >36 CRP >66 (参考值 <10mg/L) ESR >55 (参考值 <20mg/h) C3 1.45 C4 0.38 CK 165 LDH >117 Rh factor (-) 2012.3.21 ESR >59 CRP >50 肝肾功能无异常 2012.5.17 Hb 12.2 WBC 11.07 Plt 29.7 ESR >70 CRP >78 2012.6.7 Hb 11.9 WBC 11.62 Plt 36.1 ESR >68 CRP>42 2012.8.9 ESR>68 CRP>48 肝肾功能无异常 X-线检查 2011.9 双肩关节无明显异常 胸,腰,骶椎无明显异常 2011.11 HLA-B27(—) Anti-ccp IgG,<16 (正常值<20) 2012.7.16 MRI检查 Bilateral sacroilitis, more severe on the right side. 双侧关节炎,右面较重。(医生说没有器质性改变) 既往史:既往体健 诊断: 中医诊断:痹症 西医诊断:牛皮癣关节病 1. 2008年7月至2009年4月:往西苑医院就诊。以蒲公英,猫爪草,板蓝根三药煎汤口服10个月。没有明显疗效。 2. 2009年5月至2011年8月:往北京中医医院杏林苑就诊,以口服汤药或冲剂治疗。以皮疹为治疗重点。 用药以清热解毒,利湿,清热凉血为主。并辅以养阴,健脾消食药。没有明显疗效,但病情没有恶化。 常用药如下: 双花 野菊花 生地 丹皮 白茅根 紫草根 茜草根 板蓝根 麦冬 草河车 白鲜皮 半枝莲 元胡 川楝子 牛膝 生白术 焦三仙 山药 薏苡仁 川贝/山甲(根据皮疹颜色而定) 外用药 萌尔夫或达力士软膏 达力士涂剂 内蒙皮肤药水 qd 外涂患处 3. 2011年9月到2012年5月:香港伊丽莎白医院就诊。没有明显疗效,但病情没有恶化。CRP,ESR指标仍然偏高(见上实验室检查) Naprozen(萘普生)口服 500mg bid非甾体抗炎药(NSAID)。 4. 2012年7月到北京中医医院风湿科就诊,没有明显疗效,病情没有恶化。CRP,ESR指标仍然偏高(见上实验室检查) a) 迪克乐克 (双氯芬酸纳缓释片)非甾体抗炎药(NSAID)。Diclofenac Sodium Sustained Release Tablets(IV) SANDOZ 75mg Qd b) 珍宝丸 (藏药) c) 痛舒片 理解银屑病需要长期治疗。CRP,ESR指标一直偏高。希望找到长期有效治疗方案;如汤药、熏蒸、针灸等。通过检查指标提高治疗效果。首要目标是不影响关节活动,次要是不恶化皮疹。不反复。
甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《单克隆抗体药物治疗银屑病的分子基础被揭示》
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《银屑病性关节炎 (牛皮癣关节炎)简介》
甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中医药治疗银屑病关节炎》
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《关于风湿免疫疾病中医药诊治的个人观点》

本文是王晋平版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2012-09-10