鼻面部“痣”需谨慎对待

徐成志，王珮华

脸上长个痣看似是件很平常的事，有些痣还有“美人痣”、“财运痣”等美称，即便未必因此增色添财，但大多数人都会认为无伤大雅。然而有些看似较为平常的“痣”却需要提高警惕，注意其变化，以免因为这些可能长期潜伏在皮肤下的“定时炸弹”贻误健康。

近期我科接诊了两位50几岁的患者，一位老教师是因为鼻子上“黑痣”长了2年，起初是从小丘疹样变成稍硬结节样，但最近几个月逐渐长大至黄豆大小，不放心前来就诊。另一位女士则是因为鼻翼旁约1厘米大小的“黑痣”近半年总有溃破及擦脸时出血来就诊。经过医生诊治后安排手术切除、伤口整复及病理检查，分别为基底细胞癌和鳞状细胞癌。

许多人觉得皮肤上面有个痣或者突然长个痣是正常的事，特别是时间比较长的“痣”更会觉得安全，即便有缓慢长大也不太注意，但其实普通的色素痣与一些潜在的面部或者颈部皮肤肿瘤还是有一定区别，适当提高警惕便可获得及时的诊断和防治。

一般的色素痣（通常意义上的痣）表面往往较光滑，与皮面相平或者高出皮面，可有毛发生长，生长缓慢。基底细胞癌是最为常见的皮肤恶性肿瘤，常表现为皮肤表面灰白色、浅褐色或蜡样小结节或色素沉着斑块，可缓慢增大或伴有溃疡，70％～90％发生于头面部（鼻及鼻周最常见），易引起容貌损害，且起病缓慢，常不易早期发现而延误诊治。在日光暴晒后数周或数月，中心可破溃形成溃疡，基底呈颗粒状，表面覆有浆液性分泌物，边缘卷起如珍珠母状，质硬且伴有毛细血管扩张。

而鳞状细胞癌初起则为疣状角化斑片或淡红色、淡黄色结节，结节中央顶端有角化的钉刺，容易溃破形成溃疡，触之较易出血，并可向深部发展侵及肌肉和骨骼，基底坚硬，表面呈乳头状、菜花样或潜行性外观，可附有坏死组织，排出腥臭液体，其发展迅速，破坏性大，容易转移，特别容易侵犯邻近淋巴结，患者偶尔有难以忍受的疼痛。

但需要注意的是，即使有些可能是普通黑痣（或者一些良性的皮肤病变）受日光照射、频繁摩擦、腐蚀剂点涂、激光、冷冻等激惹后，容易增大变硬，形状改变，颜色加深，或出现破溃、渗出、痂皮、边缘粗糙有裂痕、表面凹凸不平时，均有恶变可能。

如果发现有上述情况，就需要积极去医院进行及时诊治，如果活检确诊或者高度怀疑为基底细胞癌或者鳞状细胞癌，目前以手术切除为最主要的治疗手段，但由于疾病往往发生于鼻面部，必须考虑临床治愈和面部美容两大方面，一般可在彻底切除肿块的基础上予以一期修复面部缺损获得满意疗效。特别是基底细胞癌，手术切除后复发率极低。

笔者今年初曾前往美国威斯康辛大学附属莫尔斯显微外科诊所访问，学习他们的显微手术技术。

在预防工作方面，应尽量避免日光暴晒，崇尚日光浴或深肤色应适度，对于有化学毒性物质（尤其砷剂）或者电磁辐射的生活工作环境应增强防护措施，而对于已存在的皮肤黑痣或者皮肤损伤等不应经常摩擦或作其他不必要的点、刮、烧灼等刺激。对于鼻面部有增大趋势的“黑痣”或其他可疑的结节斑块状病变，可及早去正规医院进行诊治咨询。