早期认识高血压,合理治疗高血压

高血压病

高血压是指在未服降压药物的情况下，收缩压大于或等于140 mmHg和/或舒张压大于或等于90 mmHg。如果患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽然低于140/90 mmHg，也为高血压。

高血压发病较慢，早期基本没有症状，多数人是体检时被发现。有的患者会出现头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状，但症状的严重程度与血压的高低往往不一致。因为人体的重要脏器（心、脑、肾）的血液供给是靠一定的血压来灌注的，所以高血压的最大危害就是会造成心、脑、肾的损害。例如脑卒中（脑梗塞、脑出血、短暂的脑动脉供血不足）的发生与血压的数值呈正相关，即血压越高，脑卒中的发生率越高，如果血压降低6 mmHg，脑卒中的发生率则减少34%；与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭的危险至少增加6倍；舒张压每降低5 mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%。

目前我国高血压的患病率较高，1998年患病人数已达1.1亿，由于约3/4的患者不知道自己是高血压，约7/8的患者明明知道自己是高血压，却不能坚持服用降压药物，而只有1/20的患者才较好地将自己的血压控制在正常水平，所以导致高血压病的致残率高，每年约有150万人新发脑卒中，其中75%的人不同程度地丧失了劳动力；死亡率高，往往因发生心脑血管疾病而死亡。出现以上情况的原因主要有三个方面：（1）高血压患者不愿意服用降压药；（2）不难受不服药，没有症状就不吃药，血压正常就停药；（3）不按医嘱服药，道听途说，宁用降压仪、穿降压鞋、喝降压茶，也不面对现实，因为降压药物治疗是关键。

高血压病的治疗目标应围绕三个方面：（1）长期、有效地控制血压；（2）预防或逆转心、脑、肾等器官的损害；（3）减少心、脑、血管疾病的发病和死亡。

高血压病的治疗内容分两个方面，即非药物治疗和药物治疗，二者相辅相成。非药物治疗包括（1）减轻体重；（2）饮食调整，即减少盐的摄入，每天在6 g左右，多吃蔬菜水果，少吃脂肪；（3）戒烟，控制饮酒；（4）适量运动，如慢跑、练太极拳等；（5）保持积极、豁达、轻松的心境。药物治疗的一般原则有：（1）平稳降压，长期、持续治疗；（2）从低剂量开始，逐渐增加剂量；（3）两种药物的低剂量联合应用好于大剂量单一用药；（4）不可突然停药或撤药；（5）药物服用应简便，以利于患者坚持治疗。

好的降压药物应满足以下条件：（1）降压效果好；（2）24小时平稳降压；（3）一天一次，方便患者服用；（4）副作用小，患者易于坚持；（5）经研究证明，可以保护患者心、脑、肾等靶器官。世界卫生组织推荐的降压药物有肾上腺素能阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂，以及一些固定配方的药物。但具体使用何种药物则一定要根据患者的身体状况决定，即一定要由医师来决定。

我作为一名从事临床心血管疾病工作的医生，就降压药物的选用原则谈几点看法，供大家参考。

⒈您是否存在心血管疾病的其它危险因素（如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等），要选用对控制其它相关危险因素有利的药物。

⒉先评价您是否已有因高血压病而造成的其它器官功能的损害（如冠心病，心功能不全，肾功能不全，脑血管病等），选用有明确证据的且能兼顾以上疾病治疗或保护其功能的药物。

⒊您是否有受降压药物影响的其它疾病，切忌顾此失彼。

⒋您是否因其它疾病正在接受治疗，要避免药物的相互作用而给患者带来治疗的负面作用。

⒌给病人提供的药物要有能减少心血管疾病发病率和死亡率足够证据的药物。

⒍要考虑您的治疗对象所在地区降压药物品种供应、价格状况和患者的支付能力。