9. 患甲亢又想怀孕或已经怀孕（妊娠）该怎么办？

甲亢因育龄女性多见，故甲亢合并怀孕在日常临床接诊中并不少见。一般原则是将甲亢治愈或控制后再考虑怀孕，这对母子都安全。但临床情况复杂，有人患有甲亢，自己不知道，当怀孕后例行孕期检查时发现了甲亢。也有人是知道患有甲亢，由于未采取避孕措施或避孕失败而怀孕。

对于甲亢合并怀孕临床处理较为复杂。首先要明白，妊娠伴没有控制的甲亢是危险的状态，属高危妊娠，对母子都有风险，如容易发生妊娠并发症，可导致流产、早产、胎儿畸形等，严重的可以出现甲亢危象和心衰等危及母子生命。这种情况应该尽量避免，但临床中时常还会遇到这种情况。年轻者，甲亢重者，可建议终止怀孕，治疗甲亢，待甲亢控制或临床治愈后再怀孕，也可用抗甲状腺药物治疗甲亢，但患者要承担可能的严重风险；对于高龄产妇，甲亢病情中等或较轻者，孕早期即前3个月可采取口服丙基硫氧嘧啶治疗甲亢，其后可以改为甲巯咪唑片，尽量降低药量，密切监测整个产程。个别情况下患者有甲亢，抗甲状腺药物治疗又不合适，只能在怀孕中期即第4~6个月期间行甲亢手术，这样可以将麻醉药物所导致的副作用，如流产与早产等降到最低。

甲亢对孕妇和胎儿的影响要大于抗甲状腺药物，二者对母子均有不良影响，故遇到具体情况需具体分析，权衡利弊。切不可因抗甲状腺药物可能的副反应而自行停药导致严重后果。

温馨提示，对于迫切希望要尽快怀宝宝的甲亢患者来说，可以选择手术或碘131治疗。前者疗效更快，多在几个月治愈甲亢，半年内即可满足怀孕愿望，但手术有一定风险。后者即碘131治疗则更安全，采取碘131治疗甲亢是一个更好的选择，大多数人半年后即可如愿。

甲亢临床治愈后怀孕是最理想最安全的情况，带药怀孕（即甲亢经抗甲状腺治疗后维持药量下）也是一种选择，但患者要承担一些风险，如药物可能的致畸作用等。碘131治疗甲亢不适合已经怀孕的妇女，也不适合哺乳妇女。国内外医疗实践反复证明并已经获得明确结论，碘131治疗甲亢后不会影响妇女以后正常生育（怀孕）。

我们每日门诊都会见到碘131治疗甲亢后成功怀孕或健康生育活生生的例子，这其中也不乏碘131治疗后出现甲减，但经过规范治疗后正在怀孕或成功分娩或已为人母的例子。真希望想迫切生育的甲亢妇女与她们交流，看看这到底是现实，还是神话。