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偏头痛与脑血管病

发表者:卢旺盛 人已读

       偏头痛(migraine)是一种具有发作性,周期性和(或)家族性特征的一侧搏动性头痛,属血管神经功能障碍所致的原发性头痛。偏头痛的国际分类有两次,即1988年的IHS ICHD-Ⅰ和2004年的IHS ICHD-Ⅱ,后者比前者的分类和诊断标准更详细,准确,操作性更强。偏头痛已成为我国一项沉重的负担,每年我国偏头痛所致的经济损失高达3317亿元/年。每100个人里就有9个患有偏头痛,女性的患病率超过男性的两倍。偏头痛对人们日常生活的影响程度也有所不同,其中轻者占48%,重者占24%。北京天坛普华医院神经外科卢旺盛

       偏头痛与脑血管疾病(CVD)的发生有关。有偏头痛病史的人群脑卒中的发生率明显高于对照组,在血栓栓塞性脑卒中的年轻患者中,5%~25%其发病率与偏头痛的发生有关。MeTa分析的14个研究认为,偏头痛发生卒中的危险增加两倍。一例对照研究表明,卒中只有偏头痛有关。脑缺血也可诱发偏头痛。下列几种类型的偏头痛与脑血管疾病的关系较密切。

       在确定偏头痛与CVD的关系方面,应遵循下列原则:①神经缺陷症状酷似以往发作的先兆症状;②脑卒中发生在典型偏头痛发作过程中;③除外其他脑卒中原因。

        一、视网膜型偏头痛视网膜型偏头痛?本型偏头痛多见于青年,呈反复发作的单眼或双眼视物模糊或视力丧失,每次发作多持续数分钟,不超过1h。发作前或发作间期常有头痛发生。两次发作间期完全正常。眼底检查可见视盘水肿,偶见黄斑呈樱桃红改变。

     二、基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛?本型以青年女性多见,发作多与月经有关。前驱症状多为闪光、暗点、视物模糊、幻觉、羞明或全盲。随后出现脑干症状,包括眩晕或头晕,共济失调、构音障碍、耳鸣、口周或舌部麻木、肢体无力等。持续2~60min后,这些症状消失,出现头痛发作。发作期间可出现锥体束征,核间性眼肌麻痹、面瘫等。少数病例可出现意识障碍、猝倒发作、闭锁综合征、抽搐、延髓或小脑梗死、椎动脉或大脑后动脉不显影等。

       三、眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛?虽然婴幼儿和儿童均可发病,但本型的发病年龄基本上与普通型偏头痛相同。发作时多呈眼眶或眶周部非搏动性疼痛并向面部放射,常伴有恶心、呕吐、多持续1~4d。眼肌麻痹多由于动脉眼神经和展神经受累所致,可与头痛并存或在头痛缓解后数天至2个月内出现,于数日至数周后消失。多次反复发作,可出现持久的眼肌麻痹。除动眼和展神经受累外,三叉神经眼支亦可受累。CT检查可见同侧颞叶、顶枕区低密度灶。仅有眼肌麻痹而无头痛发作者少见。

       四、偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛?本型有家族遗传型和散发型两种,前者多为染色体显性遗传。?偏瘫可作为头痛的先兆症状或于头痛消失后出现,以前者多见,偏瘫可以发生于头痛的同侧(占1/3)或对侧(占2/3),可持续数小时至数周后消失。留下肢体残损者少见。CSF或MRI检查大多正常,少数病例有大脑半球水肿征象。

       有关偏头痛并发脑血管疾病的机制尚不完全清楚,可能与偏头痛病例易伴发血管发育异常、血管痉挛、微栓塞、血栓形成和血管壁间动脉瘤等有关。偏头痛和脑卒中的危险因素有:吸烟,高血压,高胆固醇血症,女性且服用避孕药等。在影像学方面,偏头痛的发作频率与MRI上脑白质的改变率相关。多项研究表明,偏头痛与脑血管病可能存在共同的机制,如相似的危险因素和遗传因素等。此外,偏头痛可以促进损害血管的活性物质的释放,由此造成的缺血可能是偏头痛引起卒中的机制之一。

 

       判断偏头痛与脑血管疾病有关,必须遵循下列原则:①偏头痛的诊断必须符合国际头痛协会(1988)制定的标准;②神经相同缺损症状的发生和消退与偏头痛发生的时间关系密切,且其有短时性和可重复性特征;③除外其他原因所致的脑血管疾病,如颅内动脉瘤或血管畸形,动脉炎及药源性头痛等。

       症状治疗和预防治疗原则和方法与一般偏头痛患者相同,有脑梗死、微栓塞或血管痉挛证据者可给予钙拮抗药、抗血小板凝集药等治疗。     

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发表于:2012-09-02 21:13

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