膝关节外伤

小骨折提示大损伤，及时治疗不残疾

----外伤后膝关节肿胀要重视

小王是一名田径运动员，在一次训练过程中不慎扭伤左膝，伤后膝关节肿胀，急诊拍片检查发现胫骨髁间棘撕脱骨折，医生说这种骨折可保守治疗，就给他开了一点止疼的、活血化瘀的、健骨的药，膝关节用支具外固定，然后在家休养了几个月之后开始参加训练，却发现膝关节没有以前那么稳定了，经常打软腿，而其反复肿胀疼痛。小王为此就诊了好几家医院，都让他继续休养，少活动，同时可以尝试理疗。后来他听朋友介绍说武警医学院附属医院骨科的王文良主任在治疗膝关节运动损伤上有独到的见解，因此找到王主任咨询。王主任给他做了仔细查体后怀疑左膝关节前后交叉韧带可能均已断裂，建议做核磁共振进一步检查，结果提示：左膝前后交叉韧带及内侧副韧带撕裂伴外侧半月板损伤。小王住院后，王主任考虑到小王是年轻人，对将来的训练及生活要求很高，而且不能留太大疤痕影响美观，决定给他行关节镜下取自体肌腱前后交叉韧带重建术。手术进行的很顺利，术中出血很少。术后给予支具外固定及冰敷、体外反博等治疗，按时换药，1周后带支具扶拐下地，2周拆线，1月时拆除支具，行膝关节主动及被动屈曲训练（CPM机），术后2月时弃拐，左膝活动范围为0度-100度。现小王术后3月余，左膝活动范围达到0度-120度，满足了训练及生活的需要。小王对王文良主任的准确诊断和及时手术万分感谢，逢人便说：要没有王主任，他的运动员生涯可能就提前结束了。

王文良主任告诉我们：膝关节镜手术是近年新兴的微创手术方式。传统的手术切口需要大切口暴露显露关节，而关节镜通过一到三个五到十毫米的切口进行手术，切口非常小，不容易感染，伤口愈合快，术后不留斑痕，非常人性化。术后两到三天病人可以下床活动对工作生活影响比较少。一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术、游离体取出术、交叉韧带重建术等。因为关节镜它通过微型摄像头把关节内的病变进行放大所以检查情况比切开手术看的更仔细。打个比方，头发丝粗细的东西在里面看着就像筷子那么粗，不易漏诊，且更容易处理。关节镜适用于关节内的各种各样病变，禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。

例如，过去前交叉韧带重建手术是需要切开关节做的，要在膝关节的前面绕髌骨的内侧切一个“S”形切口，把髌骨翻开暴露出整个膝关节内部才能做手术。光是想像一下就知道手术的创伤很大，患者的痛苦也非常大，手术之后的功能康复也非常艰难，花费的时间很多。一个处理不好就会遗留很多后遗症，造成新的功能障碍。

随着手术技术和专门器械的成熟和发展，关节镜微创治疗切口和创伤还是小了很多。现在医疗科技更加进步，国际上已经基本普及使用膝关节镜来进行镜下的微创手术了。使用自体的或者异体的肌腱作为材料进行前交叉韧带的重建，来恢复韧带的物理结构和膝关节的正常功能。取好肌腱之后，要使用专门的定位器选择正确的上下止点，之后就是打骨道（简单的说就是在骨头上钻孔），然后用内固定的螺钉等等把新韧带固定好，就重建了新的前交叉韧带。术后支具保护下可以早期下地活动，术后3-4周练习膝关节屈曲活动。关节镜下行前交叉韧带重建术具有创伤小、恢复快且跟经济的特点。

王文良主任长期从事运动伤、训练伤、和外伤后造成的膝关节不稳，膝关节疼痛的诊断治疗。对于关节镜下交叉韧带重建、关节镜下半月板切除修复和老年人关节炎的关节镜下清理及膝关节置换都很有经验，对于一些膝关节疑难及困难病例，也有独到见解和方法，患者治疗后反响都很好。