血清病样反应1例

血清病样反应1例

杭州市中医院皮肤科 王小勇，陶承军

摘要：黄某，女，37岁。因“全身多关节疼痛、双小腿红斑1天”来就诊。发病前用过青霉素。有全身大小关节疼痛、全身肌肉酸痛、乏力、双小腿和足背红斑。病程中出现过腰痛、小便不适和尿检异常。诊断为血清病样反应。予以皮质类固醇激素和解热镇痛药治疗后，病情痊愈。

一般情况：黄某，女，37岁。

主诉：全身多关节疼痛、双小腿红斑1天。

现病史：一周前（5.13）左踝关节外侧被虫叮咬过，被叮咬局部出现红肿痛。5.15在当地医院予以“青霉素针，640万U/日；病毒唑针”治疗两天。5.17出现腰痛、小便不适感，当地医院查血常规正常、CRP37↑、尿常规蛋白（+），隐血（++）、尿β2微球蛋白3.28↑，予以“地塞米松，5mg，静滴”后，腰痛、尿不适感减轻。5.18予以“青霉素针，640万U/日；甘草酸二胺针”治疗后，出现全身大小关节疼痛（踝关节、髋关节、手足各小关节）、全身肌肉酸痛、乏力、双小腿和足背红斑。5.19来本院急诊皮肤科就诊，查血尿常规正常，CRP20.13。病程中无咽痛，无畏寒、发热，无头晕、眼花、胸闷。精神、食欲、睡眠稍差。

既往史、个人史、家族史无特殊。月经欠规则。

专科检查：全身大小关节（踝关节、髋关节、手足各小关节）活动时疼痛明显，双手诉不能完全握拳，各关节肿胀不明显；双足背、踝关节、小腿多发淡红斑、暗红和紫红斑片，压之褪色，以踝关节周围最明显（图片）。

诊断：血清病样反应。

诊疗经过：所查肝功能：谷丙47，谷氨酰转肽酶88（3-61）。肾功能：正常。血沉、抗“0”、RF正常，ANA（—）。治疗上予以“地塞米松，7.5mg，静滴”、咪唑斯丁，临时予以一次消炎痛，关节痛和红斑明显减轻。接着予以“地塞米松，5mg，静滴”，共两天，关节痛和红斑基本消退，有双下肢乏力（图片）。停用“地塞米松”，予以“复方芦丁片”，两天后，又诉双踝关节和双手关节疼痛，仍有双下肢乏力。予以“芬必得”和“甲强龙片，6片/日”，三天，后减量为“甲强龙片，3片/日”，三天。所有临床症状消退，停药。

讨论：

血清病样反应是在应用青霉素、头孢类、磺胺和痢特灵等后的1-2周内，出现皮疹、发热、关节痛、肌痛等表现。与真性血清病相比，免疫复合物、低补体血症、血管炎和肾损害少见。在鉴别诊断上还应与有关节痛表现的风湿热、类风湿性关节炎等鉴别。治疗关键是早期诊断，予以对症治疗和短期激素治疗。大多预后好，在一周以内痊愈。