梅毒的诊断和治疗

由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。可侵犯全身各器官，产生全身多种多样的症状和体征。

传染途径

(1) 性接触。这是最主要的传染途径。

(2) 胎传（母婴传播）。

(3) 其它：用过或接触过梅毒患者的血液、体液，或含有患者血液、体液的物品。总的来说，这种传染途径在现在是很少见的。

梅毒分期

病期在2年以内的为早期梅毒，包括一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒和早期潜伏梅毒。超过2年的为晚期梅毒。

临床表现

潜伏期：2-4周。

(1) 一期梅毒

硬下疳的典型表现：生殖器部位的浅溃疡或糜烂面，无痛性，软骨样硬度，通常为1个（可多个），不治疗也可在3-8周内消失，消失后不留痕迹。可伴有腹股沟淋巴结的肿大。

要注意硬下疳的不典型表现，这时要结合病史、检查结果来明确诊断。

(2) 二期梅毒

二期梅毒的皮疹表现：皮疹表现多样，典型的为铜红色或玫瑰色，有领圈样鳞屑，无明显瘙痒等自觉症状。由于与其它许多皮肤病的皮疹表现类似给诊断带来困难，故需要结合病史、检查结果来明确诊断。

其它：粘膜症状、骨关节症状、眼部症状等。

(3) 三期（晚期）梅毒

晚期心血管梅毒、晚期神经梅毒等。

诊断

(1) 性病病史或接触史。

(2) 临床症状：硬下疳、皮疹、相应的内脏累及症状。

(3) 实验室检查：暗视野检查、非梅毒螺旋体实验（RPR或USR、VDRL）、梅毒螺旋体实验（TPPA或TPHA、FTA-ABS）、脑脊液检查。

非梅毒螺旋体实验和梅毒螺旋体实验同时阳性，诊断为梅毒。比如，RPR和TPPA同时阳性。

脑脊液检查异常，包括白细胞升高、蛋白异常和VDRL阳性，可诊断神经梅毒。

非梅毒螺旋体实验的滴度变化用于观察治疗疗效。

治疗

(1) 药物选择：首选青霉素类药物（包括青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素）。青霉素过敏的，用头孢曲松、四环素类药物（强力霉素、四环素）、阿奇霉素。

(2) 疗程： 选用以上药物治疗，举例如下，

早期梅毒，予苄星青霉素针剂，240万U，肌注（分两侧臀部），每周1次，共2-3次。如青霉素过敏，予强力霉素口服，0.1g，2次/日，共14天。

晚期梅毒，予苄星青霉素针剂，240万U，肌注（分两侧臀部），每周1次，共3-4次。如青霉素过敏，予强力霉素口服，0.1g，2次/日，共28天。

神经梅毒：青霉素针剂，1800-2400万U/日，每4-6小时一次，共14天，接着予苄星青霉素针剂，240万U，肌注（分两侧臀部），每周1次，共3次。青霉素过敏，推荐予头孢曲松针剂，2.0g/日，10-14天。

(3) 有以下情况，需要重复治疗：非梅毒螺旋体抗原血清试验如RPR的滴度上升4倍以上；初起为高滴度，经治疗后12-24个月，滴度没有下降4倍以上的；有梅毒进展或再感染的症状和体征。

重复治疗方案：苄星青霉素针剂，240万U，肌注（分两侧臀部），每周1次，共3次。

随访和复查：每3-6个月复诊和复查非梅毒螺旋体抗原血清试验，观察滴度变化。共2-3年。

治疗注意事项

(1) 要同时检查排除是否合并其它性病如尖锐湿疣、艾滋病、淋病等。

(2) 性伴和配偶要检查和治疗。

(3) 治疗期间和治疗后要按照医生嘱咐定期复诊。

(4) 经过治疗后，非梅毒螺旋体实验如RPR的滴度会逐渐下降至阴性，梅毒螺旋体实验可以阴性，也可以持续阳性。

(5) 有血清复发（如RPR阴性后又出现阳性，或滴度上升4个倍数以上），血清固定（如RPR长期持续低滴度阳性），应做脑脊液检查，明确是否为神经梅毒。

(6) 不同医院、不同实验室由于试剂及操作的不同，会出现非梅毒螺旋体实验滴度上的差异，所以应该以同一家正规医院的检查结果为标准，来判断疗效及是否复发等。