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医学科普

头痛的识别和可能病因

发表时间:2017-04-24 13:47 发表者:王永谦 人已读

头痛是临床上常见的症状之一,通常是指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛种类繁多、病因复杂、发病机制不尽相同,常因病人不能准确定位,故而诊断常比较困难。因此,除了详细询问病史,细致和全面的体格检查外,有关的实验室检查也是必要的,其中包括测量血压、眼底检查、头颅CT扫描、脑电图、经颅多普勒超声和血常规、血糖化验,甚至脑血管造影等,当然不是所有的检查都要做好,而是根据病情选择性做一些相关检查。且大部分头痛患者,一般止痛药有效,但维持时间短。上海中医药大学附属龙华医院神经外科王永谦

1、高颅压性头痛:头痛位于前额及颞顶部,呈跳痛或胀痛,晨起明显,时发时停,重者甚至出现恶心、呕吐,视力逐渐减退。此时应警惕颅内肿瘤或脑积水,多需要头颅CT及MRI检查以便明确诊断

2、炎症刺激性头痛:若头痛伴有发热,或有感冒着凉病史,头痛为撕裂样胀痛,有剧烈呕吐,伴畏寒、颈项强直、面色苍白、血象增高。可见于鼻窦炎、颅内静脉窦炎、脑膜炎等,常见于儿童和青年人。对于中老年人,若从来没有头痛病史,突然出现剧烈头痛或隐痛,应高度警惕颅内动脉瘤破裂出血。部分病人因初次头痛没引起重视,待第二次出血时,病情加剧,多数出现昏迷,甚至失去最佳治疗时机。故应及时行头颅CT或MRI检查。另外,青光眼(合并双眼怕光、流泪、视物模糊等)也可引起头痛,需做眼科检查。

3、神经性头痛:若额面部疼痛,而无牙痛及牙龈炎,说话、吃饭、吹风等均可诱发疼痛,多为三叉神经痛(卡马西平有效);若后枕部针刺样疼痛,可向上放射,多为枕大神经痛;有时颈椎骨质增生或颈椎间盘脱出也可诱发后枕部疼痛。单纯疱疹病毒感染痊愈后可遗留有头痛,一般瞬间无征兆发作,休息后可缓解,有时睡眠中可疼醒。除用止痛剂,还需服用甲钴胺等维生素B族类药物。

4、血管性头痛:头痛发作前可有眼前发黑和眼花征兆,过渡看电视和电脑屏可诱发,头痛以胀痛或跳痛为主,持续1~2天,严重时可呕吐,休息可减轻,视力无影响。头颅CT和脑电图检查正常。可能服用尼莫地平、西比灵联合止痛剂(散利痛)或抗抑郁药物(氟西汀)更为有效。

5、紧张型头痛:又称肌收缩型头痛。主要与劳累紧张有关,特点是头痛部位较弥散,可位前额、双颞、顶枕部及颈部。头痛性质常呈钝痛,头部压迫感、紧箍感,患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性,可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点,按摩头颈部可使头痛缓解,多有额、颈部肌肉紧张,可能与颈椎病关系密切,因此脑超(TCD)和颈椎核磁共振检查非常必要。

6、丛集性头痛:与偏头痛不同,头痛部位多局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部。发病时间常在夜间,并使患者痛醒。发病时间固定,开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感,继之出现特定部位的疼痛,常疼痛难忍,并出现面部潮红,结膜充血、流泪、流涕、鼻塞。发作时可出现畏光,不伴恶心、呕吐。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩血管药引起。这一类头痛不宜用扩血管药物,如尼莫地平、西比灵、敏使朗等治疗。

7、焦虑-抑郁性头痛:长期休息不好、失眠、情绪不稳;头痛为全头部隐痛,部位较深,常有身体其它部位的不适感。症状随情绪波动轻重不等。神经系统检查多无异常,头颅CT或MRI及脑电图检查也无异常。这一类头痛,女性多于男性,九成与精神紧张、压力、焦虑等心理因素有关,尤其在经济发达的大城市很常见,称为“都市病”。应用止痛药物往往效果不理想,而选用抗抑郁药物如氟西汀(百忧解)、多虑平、阿米替林以及钙通道拮抗药(如西比灵)常常有效。由于这些病人多见于中青年白领,而抗抑郁药物常使病人担心被别人误解为“神经病”而随意停药,导致头痛反复发作。当然,随着人员流动加大、就业压力、家庭、婚姻及人际关系或与上司同事关系紧张等,而心理上一时难以调整或找不到合适的解决办法而感到压抑,从而产生功能性头痛。因此,在快节奏、高强度、竞争激烈的现代生活方式中,我们每一个人应该以健康乐观的心态来面对紧张的现代生活。不要一味地“勇往直前,过度追求完美,透支自己的生命质量”。学会放弃,改变不良生活方式,注重生活质量,积极投入工作并懂得享受生活。在成就事业的同时,更要重视自身健康才是最佳的生活方式。

当然头痛的原因远非上述几种原因,还有其它病因和分型,在此不一一赘述。

温馨提示:头痛原因很多,或许是多个因素纠结在一起,加重病情;但大部分年轻人头痛、头晕主要还是颈部姿势不正,长期视频刺激、熬夜等原因引起的。因此,注意生活规律,避免过度疲劳、压力过大、防治亚健康状态等。找出头痛诱发及缓解的因素,并尽可避免。如避免某些食物,保持规律的作息时间、规律饮食。不论是在工作日,还是周末抑或假期,坚持这些方案对于减轻头痛发作非常重要。另有人倡导有规律的锻炼,如长跑等,可能有效地减少头痛发作发作次数。

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发表于:2012-07-30 16:23

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