医学科普
发表者：王媛 人已读
北京儿童医院眼球震颤治疗小组
组长：于刚
副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛
眼球震颤的治疗有哪些新进展？
根据美国著名眼球震颤专家dell•osso 及Hertle教授的新近研究发现，在眼球震颤的动物模型上进行了眼球震颤的手术实验，取得了令人鼓舞的手术效果。接着又对眼球震颤的患者进行了手术治疗，发现了很好的效果，文章发表在顶尖的眼科杂志上，每位患者的眼球震颤类型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震颤的治疗是多样化，个体化的，根据每位患者的自身情况设计治疗方案，现在这种手术已在美国开展了上千例。效果还是比较理想的！手术前后的眼震图比较，明显看到眼震的振幅减轻，频率变慢！孩子的视觉质量不同程度的有所提高！
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| 患有眼球震颤的小狗 | 手术后眼球震颤的程度明显减轻 |
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| 眼球震颤波形介绍：第二图：眼球震颤震幅明显减轻。第三图：眼球震颤频率明显减轻。 | |
北京儿童医院眼球震颤治疗小组
组长：于刚
副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛
眼球震颤的手术能够提高视力么？手术的目的是什么？
有些家长在咨询眼科医生关于眼球震颤的手术对视力的提高效果时经常得到不确切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震颤手术对于视力改善并不显著，那么为什么还要手术？
胡守龙博士介绍：美国从事眼球震颤的专家已经对眼球震颤手术进行了数十年的研究，从国内外的文献来看，一般手术后比较理想的患者，手术后的视力要比手术前提高1到3行视力！因为眼球震颤的患儿存在着各种基础眼病，因此手术前患者的视力程度是不一样的，因此手术后视力提高的程度也是不一样的。眼球震颤手术的目的并不是单纯提高视力，而是希望孩子能够有一个比手术前好一些的视觉质量。从专业的角度说：人眼看东西时是用最精密的结构——-黄斑看东西。也就是所谓的“注视时间窗”。
白大勇医生讲：我们手术有两个目的：
一．是减弱孩子的肌肉的本体感受器，希望能够通过此举动使眼球震颤减轻。
二，另一方面是增宽了“注视时间窗”，简单的说就是增加了黄斑中心凹注视的时间，一部分患儿手术后的视力虽然没有显著的提高，但是孩子注视的质量提高了，我们手术后和家长交流时发现家长叙述孩子的变化：
1、孩子的表现出现变化，手术前孩子对远处的东西不感兴趣，手术后孩子开始对远处的东西感兴趣，
2、原来孩子看电视离得很近，手术后孩子看电视的距离远了
3、一部分孩子原来特别内向和孤僻，手术后孩子的性格变得活波起来，和家长、小朋友“合群”了。
4、以前小朋友看书几乎拿到眼睛前边看，手术后看书的距离远了。
5、有些小朋友原来仔细看着一个物体的时候，头歪的很厉害，手术后头不是很歪了。
以上这些都是眼球震颤手术后的效果，因此于刚医生（北京儿童医院眼球震颤治疗小组组长）建议评估孩子手术后的效果有四个重要方面；
1、歪头是否改善
2、看书是否远了
3、看电视是否远了
4、性格是否活泼了
王媛医生解释给家长《这些都是眼球震颤的手术效果，因此有些小朋友手术后，家长不要盯着视力表的变化，这些变化都是手术带来的惊喜。
北京儿童医院眼球震颤治疗小组
组长：于刚
副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛
眼球震颤手术的年龄是多大？
很多家长询问我们，为孩子做手术几岁合适？
美国Hertle教授认为：手术年龄并没有严格限制，需要对患儿进行综合评估，要衡量手术的利弊，只要手术对患儿的利处大于弊端，就可以考虑手术。
吴倩医生（北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组副组长）认为在两岁左右进行手术是比较合适的！原因是有以下几个方面：
1、如果太早孩子配合检查的能力不足，对头位的检查也不能完全配合
2、不能太晚进行手术，因为孩子的视觉发育还是有很严格的时间限制的，超过视觉发育的敏感期，孩子的大脑发育以及视觉中枢的发育可能随之停止。
3、眼球震颤孩子的视力都不会太好，做完手术，不是所有的事情就结束了，后期还要有相应的弱视的训练，以及脑认知能力的相应训练！因此太晚做手术对孩子今后的视觉发育还是有弊无利的。
下面是我们摘引的国外专家对眼震患者早期手术的文献总结，同我们的治疗理念是一致的！
眼球震颤都可以手术治疗么？
之前提到的比较多的可以手术治疗的眼球震颤主要是指特发性眼球震颤，手术效果比较确切，而对于其他类型的眼球震颤，手术效果不是很肯定，随着现代研究的进展，新的眼球震颤的理论的提出，一些学者认为先天性眼球震颤是眼球缓慢运动控制亚支系统 (sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活动，这种特殊异常可能表现为眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运动速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的结果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，这就构成震颤的慢相，快速的扫掠运动使得这种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。另一些学者则认为是皮质下视动系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球从注视位偏离，而纠正眼球运动则使眼球重新回到注视位。最近美国著名眼球震颤教授Dell‘等的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运动 (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他们认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，因此，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致。随着理论的深入研究对以前不考虑手术的病人，可以进行手术治疗，扩大了手术的范围，使以前没有治疗方法的患者的到了治疗，提高了患者的视功能。目前国外眼球震颤专家认为本体感受器切除对于没有中间带的眼球震颤有着比较好的手术效果，手术后大部分患儿眼球震颤都能够减轻。于刚医生（北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组组长）认为大部分眼球震颤可以手术治疗，手术的目的主要有四个：一、减轻眼球震颤的强度，二、改善头位，三、治疗同时合并的斜视，四：一定程度上提高视觉质量。
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组长：于刚
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哪些眼球震颤不适合眼科手术？
胡守龙医生（北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组副组长）眼科专家告诉大家,并不是所有的眼震的患者都需要进行手术，下述眼震不能手术治疗：
1.比如说耳源性的的眼球震颤，
2.中枢性的眼球震颤，
3.特殊类型的眼震，
4.跷跷板眼震，
5.上跳性的眼震，
6.下跳性的眼震等等，
这些特殊类型的眼球震颤不适合眼科眼球震颤手术，具体的病情需要到具有专业的医院进行检查以及评估，才能明确是否手术的问题。
白大勇医生（北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组副组长）提醒家长注意，眼球震颤是一个非常复杂的眼病，应该有专业的从事眼球震颤，斜视的医生仔细检查，排除各种特殊类型的眼球震颤，个性化治疗。
北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组
组长：于刚
副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛
如何看待眼球震颤的手术治疗？
有的家长问：我以前到了多家医院，都说眼球震颤不能手术治疗。没有好的治疗方法，这是世界性治疗难题，只能随诊观察。在以前的治疗方法中，一些眼科专家进行了一些手术治疗，，从文献的总结中看，因为前期的工作，没有理论支持，国内从事眼球震颤手术的医院较少，主要是因为眼球震颤手术后视力提高不是很明显，以及人们对眼球震颤的模糊认识，导致国内很多眼科工作者对此类病人的束手无策。
目前国际上对眼球震颤的研究越来越热，随着很多新型眼球震颤仪器的研制成功，随着新的研究发现，新型理论产生，以及在动物实验上取得了令人鼓舞的实验性效果，国、内外专家已经开展了多种新型的手术方法，这种方法已经进行了近千例的实践，目前眼球震颤手术的经验还是比较成熟的。手术后取得了临床显著的效果很令患儿家长及医生鼓舞！
北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组
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眼球震颤的保守治疗
眼球震颤目前除了眼肌手术还有其他的一些治疗方法
1、眼球震颤的光学治疗，首先需要给宝宝散瞳验光，矫正屈光不正，由于眼球震颤的宝宝经常合并严重的屈光不正，佩戴了合适的矫正眼镜后许多宝宝视力明显提高。
2、可以给眼球震颤的孩子佩戴角膜接触镜，角膜接触镜有三个优点：第一，可以提供屈光矫正，第二，可以一定程度上减轻眼球震颤的强度，第三，带虹膜的角膜接触镜可以改善白化病患儿的畏光现象。
3、三棱镜治疗，佩戴合适的三棱镜一方面可以改善头位，另一方面，对于存在集合阻滞的患儿，佩戴双眼底向外三棱镜可以刺激辐辏，减轻眼震。
4、眼球震颤的药物治疗目前正处于研究阶段，包括可以给患儿进行肉毒菌素的注射治疗，以及肌松药的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制剂的眼药水也有抑制眼球震颤的作用
随着科技的进步，相信会有越来越多的治疗方法出现，为眼球震颤宝宝带来福音。
北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组
组长：于刚
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发表于：2012-06-14
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