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小切口开窗配合中药内服治疗腰椎间盘突出症

发表者:王正 人已读

      腰椎间盘突出症(protrusion of lumbar intervertebral disc,LDP)是骨科常见病、多发病,大多数
患者可以通过非手术疗法取得较好疗效,需手术治疗的只是一小部分。传统手术多采用半椎板或全椎安徽中医药大学第一附属医院骨伤科王正
板切除,对脊柱的稳定性破坏较大,术后并发症相对较多。我科自2004年10月—2008年10月应用小切口开窗法配合术后内服中药治疗腰椎间盘突出症87例,取得了较为满意的疗效。
1临床资料
本组87例患者,男53例,女34例。年龄24~5岁,平均40.3岁。L4~5椎间盘突出者47例,L5~S1椎间盘突出者40例,合并侧隐窝狭窄者18例,患者均为单间隙旁侧型突出。病程1个月~4.3年,平均5.6个月。
2方法
连续硬膜外麻醉下,患者俯卧于多功能手术床上,术前常规定位后,取后正中患侧旁开0.5~1.0 cm切口,长约3.0~4.5 cm,至显露椎板间隙后,用椎板咬骨钳咬除黄韧带、上位椎板下1/3及下位椎板上1/4,显露硬膜囊。用神经剥离子探及神经根、侧隐窝及其位置关系。牵开保护神经根显露椎间盘,摘除髓核。彻底松解神经根,使其上下活动>0.5 cm为宜。冲洗切口,逐层缝合。常规切口内留置负压引流管。术后6 h后即可内服自拟活血通络汤。药物组成:生黄芪60 g,桃仁10 g,红花10 g,当归10 g,川芎10 g,赤芍15 g,川牛膝15 g,茯苓皮20 g,地龙20 g,蜈蚣3条,全蝎5 g,葶苈子10 g,白芥子10 g泽泻10 g。由我院煎药室统一煎制,真空包装成袋1剂/d。术后48 h内拔除引流管。预防性应用抗生素
3~4 d,3 d后开始行功能锻炼,7 d后带皮腰围下床进行床边活动,12 d切口拆线。
3结果
本组手术切口平均4 cm(3~4.5 cm),平均手术时间为35 min(20~55 min),术中出血量<50 mL,无
血管和神经损伤等并发症,无切口感染患者。随访8~45个月,平均25个月,按Prolo腰椎间盘突出症疗效评分标准[1],良:8~10分,可:6~7分,差:≤5分本组良78例,可9例,差0例。
4讨论
4.1严格掌握小切口开窗手术适应证

与传统的半椎板或全椎板切除术相比,小切口开窗术具有很多优点。①减压彻底,骨质切除范围小,能够最大限度地保留椎板和关节突,棘上、棘间韧带及棘突无破坏,保留了对脊柱的稳定影响较大的腰椎后部结构,降低了腰椎滑脱和腰椎不稳的可能性;保留了骨性屏障和支架作用,最大程度地避免了术后粘连[2]。②手术创伤小、时间短、出血少,患者可早日下床活动,功能恢复快。③无需特殊器械常规器械即可完成手术。④缩短住院时间,综合医疗费用低。但对于有手术指征的LDP患者,如多节段突出,中央型,或合并有椎管狭窄、椎体间不稳肥胖、二次手术的患者,小切口应慎用,以免盲目追求小切口,致手术视野不清,影响操作,组织损伤大,增加血管神经损伤的机会。
4.2中医药参与促进功能恢复
LDP属中医“腰腿痛”“痹证”范畴,与气血凝滞、肝肾亏虚、风寒湿邪外侵有密切关系。但术后筋
骨受损,气虚血瘀络阻,治宜补气活血通络。方中桃仁、红花等可活血化瘀,预防硬膜外血肿的形成。蜈蚣、全蝎均具有镇痛作用,用于神经性疼痛效果最佳而为首选[3]。《医学衷中参西录》云:“蜈蚣走窜之力最速,内而脏腑外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。”现代药理研究表明蜈蚣具有镇痛抗炎作用能明显降低肿胀组织中前列腺素E2的含量,对组织胺、5-羟色胺等炎性介质引起的组织肿胀有明显的抑制作用[4],与利水中药合用可消除神经根水肿。地龙能降低血浆纤维蛋白原含量[5],对术后神经根粘连有一定预防作用。

注:本文发表于《北京中医药大学学报(中医临床版)》2010年第三期。

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发表于:2010-08-31 10:05

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