学术前沿
有长处的医生，必定有短处；有短处的医生，未必有长处。
全网发布：2012-02-23 11:28
发表者：王震宇
(访问人次：610)
不少朋友常常这样问我，恩替都已经问世7年了，你为什么还总用拉米做初始化？
第一个言外之意，是你太落伍了。
第二个言外之意，你对病人太不负责任了。
似乎在说，你难道不明白拉米夫定更容易耐药么，拉米夫定耐药之后也会引发别的核苷更容易耐药么？
我懂！我当然懂！但你却不懂，我是如何将大批的拉米耐药者一个不剩的全都安全运送到2005年7月。
说到这里，我要举两个例子，来说明目前的几种错误的说法
第一个错误：拉米夫定很容易耐药，而且是逐年增加，4年后耐药率高达2/3。
不是的！论医生单人拉米夫定处方量，我王某人要说全国第二，没几个人敢跳出来说他是第一，
我来告诉你们真相，拉米夫定确实比阿德福韦和恩替卡韦更容易耐药，但25%这个比例是有的，除非医生故意想把病人“促进”成耐药，否则不会很高，我说的“促进”，包括吃吃停停，半量给药，不掌握指证泛滥给药，不按时间间隔定期复查等等。
第二个错误：拉米夫定一旦耐药后，别的核苷也因此更容易耐药。
我先讲一个故事，我和我太太都是医生，一天我孩子问我们，你们的各自科室谁个更容易死病人。
我马上反应过来，孩子是想知道我俩的医术究竟谁更高，想用谁少死病人来区分医术高低。
我回答孩子，妈妈科里的死人多，但妈妈医术比爸爸高。
孩子当然一下子理解不了，我解释道，疑难危重患者，集中在高级医院的危重科室，当然死人多，正如学校里的医务室，医生水平不高，却似乎永远不会死人。
拉米夫定耐药后，再用别的核苷容易耐药，同样也是这个道理。
药商们和一些医生的统计资料，看上去挺合理，仔细推敲就出漏洞了。
常常看到的是，
一组资料恩替初始化100例，耐药率1%
另一组是拉米耐药后改恩替100例，耐药率5%，
这是不能拉在一起作对照的
因为拉米耐药前的基数不是100，而很可能是400，（拉米耐药率25%，400人里有100耐药）
1/100应该和5/400比较才对。这就和学校医务室和ICU两个单位的死亡率不能对照一个道理。
第三个错误：干扰素是有限疗程的，核苷是无限定疗程的。
我只提出我的倡议----首选核苷，我的病人也常通过网络了解一些知识，得知“干扰素疗程有限”就主张首选干扰素，对待这类病人，我一般是不加阻止的，毕竟干扰素不是假药，但我会等待这类病人的醒悟，觉悟一要靠机缘，二要靠时间。
我来告诉大家，干扰素是有限疗程和核苷是无限定疗程，也是不能拉在一起作比较的。
干扰素治疗，会分解成以下四种结局
1.疗效很好，不良反应轻微，胜利停药了，占25%
2.疗效很好，不良反应很重，不能坚持，撤退了，占10%
3.疗效不好，不良反应轻微，无效撤退了，占30%
4.疗效不好，不良反应严重，没商量，撤退了，占25%
还有10%，原因不明，中途跑掉了，加在一起，正好是100%，
算下来，所谓的有限疗程，多是建立在“无效”和“不良反应大”这两条支柱上的。
而核苷则不同，所谓的无限疗程，90%是因为有效而不能停药，你说，能拉在一起比较么？
你有一辆大车，你会因为嫌牛马太贵就去买两只兔子去拉车么？
你会满世界跟人说你的兔子比牛马更便宜更省草料么？
第四个错误：拉米夫定耐药后，便要终生服药了。
在我这里，拉米耐药后，停药确实是要更漫长了，但停药并不是遥不可及，我的著作《专家解析乙肝病毒携带》里面有我的病人实例，就有拉米耐药后成功停药的。不仅有停药的，还有表面抗原因转的，表面抗体出现的。拉米和阿德多重耐药的，我也有成功停药的例子，我还有表面抗原转阴，表面抗体转阳，这样的例子，至少我没听到别的医生有过。
第五个错误：核苷加干扰素，疗效会比单独核苷或者单独干扰素好。
我再讲一个故事，
张老师教数学，50个孩子有10个考100分，
李老师教数学，50个孩子有11个考100分，
李老师张老师一起教数学，50个孩子会有多少个考100分？
绝不是21个，因为成绩好的孩子不论哪个老师教，都会考100分，换句话说，10个100分的和11个100分的，有较大的重叠。
所以说，张老师李老师一起教数学，得100分的恐怕只比11个多一点点。
其实这和第二个错误属于一个道理，
先用拉米无效再用干扰，有效率低下一截，
先用干扰无效再用拉米，疗效也会低下去一截，
但是，不能如此断言，干扰素诱导拉米更加耐药，或者拉米耐药诱发干扰素更无效。
我们国家的博士们，院士们，你们是真的看不明白，还是故意装糊涂！
回到文章的标题《有长处的医生，必定有短处；有短处的医生，未必有长处》
我在核苷、轻型乙肝和携带者这个领域，很强，这没什么可谦虚的。
我在干扰素、慢重肝、丙肝，水平一般般。
常规传染病、性病，略知一二。
普通内科，水平不如综合医院毕业1年的小医生。
最后，引用森田则之在1994年《The Next Karate Kid 》台词作为本文的结束语赠送给大家：
“你自己知道自己很棒就足够了，让别人都知道就没必要，让不喜欢你的人知道的越少越好，让你的敌人把错的当成对的就更好”
发表于：2012-02-23 00:43
评论
尺有所短，寸有所长
老王的观点，我很赞同
老王的观点，我很赞同
nwjk(来自河北省石家庄市铁通的网友) 2012-03-10 07:49
顶一个。
“你自己知道自己很棒就足够了，让别人都知道就没必要，让不喜欢你的人知道的越少越好，让你的敌人把错的当成对的就更好” 这是老王的写照啊，呵呵。
“你自己知道自己很棒就足够了，让别人都知道就没必要，让不喜欢你的人知道的越少越好，让你的敌人把错的当成对的就更好” 这是老王的写照啊，呵呵。
qq371427934(来自安徽省合肥市安医住院部的网友) 2012-03-08 22:25
顶起来
老王的文章，要顶，好文章，更要顶
老王的文章，要顶，好文章，更要顶
hdf85e84(来自上海市长城宽带的网友) 2012-03-02 19:04
分析的“有力有解”，佩服！
希望看到更多的这样论文！顶！必须的！！！
希望看到更多的这样论文！顶！必须的！！！
长江边的小猪(来自湖北省武汉市(江岸区)电信的网友) 2012-02-27 19:48
要顶，必须的
要顶，必须的
要顶，必须的
麦田夕照(来自浙江省宁波市电信ADSL的网友) 2012-02-24 21:13
支持老王
老王说话依旧很犀利，喜欢你这种风格，另外拉米西斯很有个性啊，哈哈，“你自己知道自己很棒就足够了，让别人都知道就没必要，让不喜欢你的人知道的越少越好，让你的敌人把错的当成对的就更好”
老王说话依旧很犀利，喜欢你这种风格，另外拉米西斯很有个性啊，哈哈，“你自己知道自己很棒就足够了，让别人都知道就没必要，让不喜欢你的人知道的越少越好，让你的敌人把错的当成对的就更好”
游客(来自北京市联通ADSL的网友) 2012-02-24 10:47
谢谢王老师！
分析地道！(可以转载学习么)
分析地道！(可以转载学习么)
Lizhenhong(来自广西南宁市电信的网友) 2012-02-23 16:06
老王对表面抗原滴度值的独到见解
表面抗原滴度值是随着病情轻重而变化的；稀释试验目前能够解决两个问题，提前预示耐药+提前预示痊愈。表面抗原可以领先于E抗原大约三个月预知耐药先兆；E抗原可以领先于DNA大约三个月预知耐药先兆。 个人总结：按照老王的指导服药和检查，可以少走弯路。
表面抗原滴度值是随着病情轻重而变化的；稀释试验目前能够解决两个问题，提前预示耐药+提前预示痊愈。表面抗原可以领先于E抗原大约三个月预知耐药先兆；E抗原可以领先于DNA大约三个月预知耐药先兆。 个人总结：按照老王的指导服药和检查，可以少走弯路。
ahappypig(来自北京市联通ADSL的网友) 2012-02-23 13:51
老王的经典拉米语录
拉米夫定是一块廉价的石头，他的第一个用场用于排除那些不好治的10%，只当投石问路；他的第二个用场用于区别那些不大好治的&很好治的，很好治的继续用廉价拉米，不大好治的升格，权当试金石；他的第三个用场用于阿德僵持状态的破解，你把它当做压塌骆驼的最后的鹅卵石也罢；他的第四个用场用于加速表面抗原的衰减，你可以理解砸漏鸵鸟蛋的黑曜石。 个人总结：用拉米当首选，花最少的钱取得更好的治疗效果。
拉米夫定是一块廉价的石头，他的第一个用场用于排除那些不好治的10%，只当投石问路；他的第二个用场用于区别那些不大好治的&很好治的，很好治的继续用廉价拉米，不大好治的升格，权当试金石；他的第三个用场用于阿德僵持状态的破解，你把它当做压塌骆驼的最后的鹅卵石也罢；他的第四个用场用于加速表面抗原的衰减，你可以理解砸漏鸵鸟蛋的黑曜石。 个人总结：用拉米当首选，花最少的钱取得更好的治疗效果。
ahappypig(来自北京市联通ADSL的网友) 2012-02-23 13:48
支持老王
为什么我的评论不能发表呢？
为什么我的评论不能发表呢？
ahappypig(来自北京市联通ADSL的网友) 2012-02-23 13:46
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