ATP检测对移植后患者有何意义

ATP检测全称是CD4+T细胞的腺苷三磷酸（ATP）值的测定。细胞介导的免疫反应(cell-mediated immunity, CMI)在移植术后急性排斥反应（AR）和感染的发生过程中起重要作用，而如何平衡CMI，以避免发生AR或感染，往往临床医生面临着两难的选择。经美国FDA认证的免疫细胞功能测定试剂盒可以通过检测外周血CD4+T淋巴细胞受刺激后所释放的ATP浓度，来判断机体的CMI状态。美国多中心临床试验结果显示，该试剂盒所测定的免疫细胞ATP浓度与移植术后的机体免疫状态具有较好的相关性，可以作为器官移植术后免疫功能监测的参考指标。

我们采用ImmuKnowTM免疫细胞功能测定试剂盒检测肝移植患者在肝移植术前及术后CD4+T细胞的ATP值的动态变化，结果显示，健康志愿者的ATP值为（462±145.55μg/L）；发生AR时，患者外周血CD4+T细胞ATP值显著高于移植后同期非排斥组；当ATP值高于415μg/L时，患者发生AR的风险显著增加，提示高ATP值可作为诊断AR发生的敏感指标，而且排斥反应越严重，CD4+T细胞的ATP值越高。我们还发现ATP值低于200ug/L，发生感染的机率增加，需要降低免疫抑制剂的用量；低于100ug/L，提示免疫力可能严重低下，可以结合CD4＋T细胞绝对计数等检查结果，考虑暂停免疫抑制剂。

ATP值的测定主要是想起到一个免疫抑制剂个体化应用。我们通过长期随访肝移植术后稳定患者ATP值指导调整免疫抑制剂剂量，较好的平衡细胞介导的免疫反应状态，避免排斥和感染的发生。因此，术后长期监测肝移植患者外周血CD4+T淋巴细胞ATP值有望成为免疫抑制剂调整的参考指标，指导个体化用药。

以上经验只是我们的初步经验，具体免疫抑制剂的调整一定要在主管医生指导下实施。