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疑难病 --皮肤类

湿疹案

发表者:隗合坤 人已读

案1

马某某,,62,退休,发电厂制造工作,身高174厘米,体重63公斤,主诉双手手掌为主脱皮7,加重两周。先是双手广泛黄痂,现有小水疱,顶部有黑点,分泌物拉粘,全身皮疹,剥脱出皮肤充血。曾在北京协和医院诊断为“湿疹”“汉疱疹”。自幼6-7岁时开始“身上爱起风团”,90年代双手“流黄水”厉害,之后手上的小水疱脱净了。伴有左侧半身从上向下串痛。伴有便秘和痔疮。湿疹可因情绪刺激、劳累、太阳晒、天气炎热等因素加重。

初诊(2014-06-21)观察双手脱皮的样子非常可怕,双手皮肤整个如“蚂蚁窝样改变”,吃不好睡不香,不敢去看孙子,、。诊脉左为反关脉,右脉平可,舌润,不鲜,根厚。中医诊断:湿疮,辩证心气不合,立法调心气为主。

处方:生地黄60羚羊粉1.2(冲服)琥珀粉2(蜜调服)珍珠粉0.6(冲服)生白术10炒苍术10黄柏6知母6沙参30白花蛇舌草30 半枝莲15天冬10五味子10乌梅15黄芩10芒硝3水牛角10白癣皮10徐长卿15合欢皮20蒲公英10麸炒薏苡仁10水蛭3土鳖虫6红花5赤芍15。颗粒剂7剂冲服。

二诊(2014-07-02)手部皮肤神奇般好转一半以上,病人身份兴奋,又买平,可,舌苔略厚。大便4-5天一次。上方加丹参20 14剂,颗粒剂。

三诊(2014-07-16)手部皮肤好转三分之二以上,大便头干,又买平,可以,稍动,舌不红,苔稍厚,上方加生黄芪10克,再服14剂,颗粒剂。

四诊(2014-07-31)双手皮肤基本正常,从开始的“奇痒无比”到二诊时的能够忍受到现在的有时痒一点,腹胀矢气多味臭。右脉可以。上方加桂枝巩固1一个月。昨天(828日)来报告“彻底好了”,前方稍加调整,巩固两周。

按语:同样是湿疹,每一个病人又都不一样,但此例更为特殊,皮疹可怕、严重、奇痒,而脉诊异常处不多,所以主要根据病史资料辩证,主要是从“心脏主神明”“诸痛痒疮皆属于心”来考虑,用药以生地羚羊琥珀珍珠黄芩之辈为主要,结果恰重病机,立竿见影,疗效之可喜超乎我们的自信!医患同乐,如同艺术般地享受。

案2

张某某,男,81岁,北京人,技术工人,退休,仍在南方受聘工作.身高17体重78公斤,双下肢湿疹7-8年,自觉下肢皮肤瘙痒,自述不抹药受不了增厚、粗糙、有鳞屑和结痂。平素身体健康,比较硬朗,精神状态很好,不吸烟不饮酒,自述“冬天血压偏低”,喜欢并一直坚持技术创新工作。患处局部检查:下肢外侧大面积皮损,皮肤暗红,增厚。

初诊(2013 -07-14)右脉平不大,总体是和缓感觉,左脉细缓,不大,舌色胺,舌苔根部腻。饮食二便睡眠均正常。辩证:老年血瘀,下焦湿阻。立法活血通脉,清化湿邪,佐以补肾。处方:金银花40当归40元参40葛根20丹参10赤芍12川芎6刺五加10红景天10苍术10黄柏6萆薢10益智仁15车前子10白花蛇舌草30土茯苓苦参6地肤子15徐长卿30柴胡6羚羊粉0.9琥珀粉4。7剂,水煎服取汁800毫升,每日分三至四次服。

二诊(2013-07-23)自述“效果神奇”“基本好了”。左脉和右脉都无大变化,暗红舌色明显变浅。湿疹局部皮损有明显改观,颜色转淡,皮肤转薄,粗糙亦明显好转。上方有效,立法不变,再用14剂以巩固治疗成果,建议二剂药服用三天,相当于减少药量。

三诊(2014-1-14)最近病情“复发”,下肢瘙痒,皮肤损害不大。诊其脉如前,舌色稍暗。再用首诊方30付治疗。十天后病人来电话告知“好了”。嘱其巩固治疗2-3个月以预防复发。

治疗体会:七八年之湿疹已呈慢性,一般起效较慢,常常需要四五周明显见效。而该患者只服药一周酒明显好转,说明还是处方遣药恰合病机。患者八十高龄,肾气不足当属生理情况,脉细为久病气血耗伤,舌色暗则是本病重要辨证依据,经脉瘀阻,所以本病的治疗主要是运用了活血通脉法,使局部气血流通,加之去湿祛邪,自认皮肤腠理荣润,湿疹自消。若以为除湿止痒恐怕效果不好。笔者喜用金银花,临床证实有很好的活血作用。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2014-08-29