诊法1 南京医科大学老年大学 魏睦新讲稿

中医诊断学

南京医科大学

许慧莉，魏睦新

公元前5世纪著名医家扁鹊

 就擅长“切脉、望色、听声、写形、言病之所在”

 扁鹊(公元前5世纪)，战国时期医学家。中医利用切脉诊断的创始人。即秦越人。渤海（今河北任丘）人。年轻时从长桑君学医，尽得其传。他善于诊断，尤精于望诊和脉诊。

第一节 内容提要

 中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中西医结合专业课程体系中的主要骨干课程。

中医诊断学的研究内容

 包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。

 医学科学的任务是防治疾病，益寿延年，而诊断学对人体生命活动状态和疾病的认识，则是防治疾病、预防早衰的基础。

第一章 望诊（Inspection）

 望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物色质量的异常变化来诊察病情的方法。望诊在中医诊断中占有重要地位，被列为四诊之首。

望诊的内容包括：

全身望诊（神、色、形、态）

局部望诊（头面五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）

舌诊（舌体、舌态）

望排出物（痰涎、呕吐物、二便）

小儿指纹

望诊应尽量在充足的自然光线下进行。望诊须根据病情，有步骤、有重点地仔细观察。一般先进行神、色、形、态的整体望诊，再局部望诊、舌诊，最后望排出物。

第一节 全身望诊

全身望诊，是医生在诊察病人时，首先对病人的神情、面色、形体、动态等整体表现进行扼要观察，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。

一、望神 (Inspection of Vitality )

 望神是通过观察人体生命活动的总体表现来诊察病情的方法。

神在中医领域有广义和狭义之分：

狭义之神——指精神、意识、思维活动。

广义之神——指人体生命活动总的外在表现

（一）望神的原理和意义

 神是以精、气、血、津液为物质基础，是脏腑功能、气血外露的征象。因此观察神的变化，可知精气的存亡，脏腑的盛衰，推断病情的轻重和预后的善恶。

（二）望神的主要内容

 双目——心神的外在反映

 神情——心神和脏腑精气盛衰的表现

 气色——脏腑精气盛衰的重要表现

 体态——机体功能强弱的主要标志

此外，还要结合神在其它方面的表现，如语言、呼吸、舌象、脉象等，进行综合的判断。

（三）对神气的判断

主要通过观察病人精神的好坏，意识是否清楚，反应是否灵敏，动作是否协调，来判断病人正气的盛衰和病情的轻重。

望神时，应着重鉴别得神、少神、失神、假神和神乱等不同表现。

1、得神 (Having Strong vitality)

 得神即有神,病人面色荣润，两目灵活明亮，神志清楚，语言清晰，反应灵敏活动自如，呼吸均匀。提示五脏精气充足，虽病正气未伤，病情较轻，预后良好。

2、少神

又称：“神气不足”。见精神不振，动作迟缓，气短懒言，面色无华等。是人体正气虚损，脏腑功能不足的表现。

3、失神 (Lack of vitality)

 病人面色晦暗，两目呆滞无光，精神萎靡或神志不清，语言动作失常，或循衣摸床，甚至卒然昏倒，手撒遗尿，呼吸气微或喘促等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。

4、假神 (Pseudo-vitality)

 多见于大病、重病之人，面色暗晦，精神萎靡，声低气弱，病久未见好转，突然见颧红如妆，精神转佳，言语转清，喋喋不休等。提示病情恶化，是阴阳离绝的危候，临终先兆，古称¡°回光返照¡±、¡°残灯复明¡±。

（四）望神的注意事项

 1、重视诊察病人时的第一印象

 2、做到神形合参

 3、抓住重要症状和体征

 4、注意假神和重病好转

的区别

二、望色 (Inspection of Skin Color)

 望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）颜色和光泽的变化以诊察病情的方法。

（一）望色诊病的原理

 面部血脉丰盛，为十二经脉、三百六十五络的气血上注之处，（毛细血管网比较丰富）为脏腑气血之外荣，加之其皮肤薄嫩而外露，色泽变化易于观察，因而望面色可以了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病性的寒热等。

（二）色与泽的意义

“色”——指青、赤、黄、白、黑五种颜色

常反映人体不同的病证。

“泽”——指荣润、鲜明而富有光泽，

是反映人体精气的盛衰。

（三）常色与病色

1、常色(Normal Skin Color)

常色是人在正常生理状态时面部的颜色和光泽，是精气血充盈、脏腑功能正常的标志之一。

中国人正常面色为微黄，红润而有光泽。常色也会因时间、气候、环境等影响略有变化。

2、病色 (Diseased Skin Color)

病色是指人体在疾病状态时面部颜色和光泽的异常变化。

病色又有善色和恶色之分：

善色——色泽荣润鲜明而有光泽

表示虽病而脏腑精气未衰，病变轻浅，疾病预后良好。

恶色——色泽晦暗枯槁

说明脏腑精气衰败，病变深重，疾病预后差。

（四）五色主病

(Diagnostic Significance of the Five Colors）常见的病色有青、赤、黄、白、黑五色的不同，其所主病证也不同，称为五色主病。

1、白色 (Paleness)

白色主虚证、寒证、失血证,以肺病为主

多由寒凝血滞,气血不荣或耗气失血,血脉不充所致。

2、黄色 (Yellow )

黄色主湿证、脾虚、黄疸。以脾病为主

多因水湿内停或气血不充而致。

3、赤色 (Red)

赤色主热证，

以心病为主

多因热盛血脉扩张，气血充盈皮肤和经络而致

4、青色 (Blue)

青色主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。以肝病为主

大多由寒凝气滞、气血不通、经脉阻滞而成。

5、黑色 (Black)

黑色多见久病，主肾虚、水饮、瘀血、寒证，以肾病为主

多为肾虚、或阴寒水盛、或经脉拘急，气血不畅而致。

（五）望色的注意事项

1、注意病色和常色的比较

2、注意整体色诊与分部色诊相结合

3、注意面部色泽的动态变化

4、注意非疾病因素对面色的影响

三、望形体

(Inspection of the General Appearance)

（一）望形体诊病的原理

望形体，是观察病人外形的变化及体质的情况。人体的五脏六腑、四肢、躯干等各部组织，在生理上都存在着内外相应的密切关系。它们之间是以五脏为根本，五脏强壮则健康，衰竭则病危，当五脏功能失常时，便会反映到相应的外部形体上，出现异常的病态，因此观察病人的体质类型有助于对疾病的诊断。

（二）望形体的内容

1、形体强弱

体强——即体质强壮表现为：

骨骼粗大，胸廓宽厚，

肌肉充实，皮肤润泽。

说明体魄强壮，内脏坚实，

气血旺盛，抗病力强，

有病易治，预后较好。

体弱——即体质衰弱表现为：

骨骼细小，胸廓狭窄，

肌肉瘦削，皮肤枯槁。

说明体质虚衰，内脏脆弱，

气血不足，抗病力弱，

有病难治，预后较差

2、形体胖瘦 （Being Fat or Thin）

形体肥胖——

体胖食少，肉松皮缓，

神疲乏力者，多属形盛气虚，

是阳气不足、多痰多湿的表现

易患痰饮、中风等病，

即"肥人湿多"。

形体消瘦——属阴血不足、内有虚火的表现，

体瘦食少，属中气虚弱。

体瘦食多，属中焦有火。

形瘦颧红，皮肤干焦者，

易患肺痨等病。即“瘦人火多”。

久病卧床不起，骨瘦如柴者，

为脏腑精气衰竭，

四、望姿态

（一）望姿态诊病的原理

望姿态，是指观察病人动作的姿态和体位的异常变化。不同的疾病会产生不同的形态，因此从体表各部所反映的动态，可以诊察其内在的脏腑病变。

（二）望姿态的内容

1、动静姿态

2、衰惫姿态

3、异常动作

卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，为中风。

卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证。

盛夏卒倒面赤而汗出，多为中暑。

两手撮空，或循衣摸床，则是失神的危重证候。

第二节 局部望诊

 局部望诊是在全身望诊的基础上，再根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入细致地观察，从而有助于了解整体的变化。局部望诊包括望头面、毛发、五官、躯体、皮肤等。

一、望头面

（一）望头部 (Inspection of head )

小儿头形过大或过小，伴有智力低下者，多属先天不足所致。

囱门下陷或迟闭者，多为先天不足或津伤髓少之虚证；囱门高突者，多为痰火上冲之热证或脑髓有病。

头颈无力抬起，多属虚证或病重；

头颈强直者，多由温热火邪上攻所致；

头摇不能自主者，多为动风之征。

（二）望面部 (Inspection of face)

 面部浮肿多见于水肿病者，为水湿上泛所致。头面红肿热痛者，多属风邪热毒。

腮肿者，多由风温毒邪，阻滞少阳所致。

口眼歪斜为风邪中络；伴半身不遂者为中风，多由肝阳上亢，风痰闭阻经络所致

二、 望五官

（一）望目 (Inspection of eye)

 目赤红肿为肝经风热或肝火；

 白睛发黄为黄疸；

 眼睑淡白为气血不足；

 眼胞浮肿多为水肿；

 眼窝下陷多为伤津脱液；

 瞳孔散大，多为阴阳离绝之凶兆；

 两目上视、斜视、直视均属肝风内动

（二）望 耳 (Inspection of Ear)

 主要反映肾与肝胆的情况。

 耳轮肉厚，色红明润为肾精充足

或病轻浅易愈；

 耳旁红肿疼痛多因风热外犯

或肝胆火热；

 耳中疼痛，耳聋流脓者为胆经有热

或肝胆湿热；

 久病血瘀可见耳轮甲错。

 肉薄干枯则为肾精不足。

（三）望 鼻 (Inspection of Nose)

主要反映肺与脾胃的情况。

 鼻端色青为阴寒腹痛，

 色赤为肺脾热盛，

 色黑则为水气内停。

 鼻塞清涕为外感风寒；

 浊涕为风热；

 久流脓涕，有臭味多为鼻渊；

 鼻翼煽动，发病急者为肺热壅盛

（四）望口与唇 (Inspection of Mouth)

主要反映脾胃的情况。

口唇燥裂，多是燥热伤津。口开不闭多为虚证；

牙关紧闭多属实证；口角歪斜可见于中风。

唇色深红而干多为热证、实证

唇色淡而晦暗，多为寒证、虚证。

唇色青紫多属寒凝、瘀滞、痛证；

小儿口疮，多为脾经郁热或消化不良。

（五）望齿与龈 (Inspection of tooth)

主要反映肾与胃的情况。

齿龈色淡白为血虚；色深红或紫为热证；牙龈肿痛是胃火上炎；齿龈红肿出血为胃火伤络；不红微肿者，多属气虚或虚火伤络；牙龈腐烂或牙齿脱落多为牙疳。牙齿干燥不泽，为阴液已伤；干燥如枯骨是肾阴涸竭；睡中咬牙或啮齿，多是胃热或虫积。

（六）望 咽 喉(Inspection of gullet)

主要反映肺胃与肾的情况。咽部红肿疼痛为肺胃有热，兼见黄白脓点为肺胃热盛；咽红干痛为热伤肺津；乳蛾红肿疼痛多是风热或痰火；咽喉有灰白点膜，迅速扩大，剥落则出血可见于白喉。

三、望躯体

 （一）望颈项：

 瘿瘤：颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽转动，名曰“瘿瘤”或“颈瘿”。多由肝郁气结痰凝所致，或与地方水土有关。

 瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，名“瘰疬”，多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项。

 项强与项软：头项强直者，邪气实，多由温病火邪上攻所致。头项软弱，头重倾垂者，正气虚，多属肾气亏损。

（二）望胸胁

鸡胸者，多为先天不足，或后天失养；扁平胸多属肺阴虚、气阴两虚或体弱；桶状胸多为久病咳喘，耗伤肺肾，以致肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变形。肋如串珠：即肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠。可见于肾气不足，发育不良的佝偻病患儿。

（三）望腹部

 1、腹部膨隆

即仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。

若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀病；

若腹部胀大，周身俱肿者，多属水肿病。

 2、腹部凹陷

即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。若腹部凹陷，形体消瘦，多属脾胃虚弱，气血不足;若腹皮甲错，深凹着脊，为精气耗竭，属病危

 3、腹壁青筋暴露

病人腹大坚满，青筋怒张，多属肝郁血瘀。因肝郁气滞、脾虚湿阻日久而血行不畅，脉络瘀阻所致，见于臌胀病的重证。

（四）望腰背部

 （1）脊柱过度后弯 多发生在胸椎部分，致使前胸塌陷。多由肾气亏虚、发育异常，或脊椎疾患所致。

 （2）脊柱侧弯 即脊柱离开正中线向左或右侧曲，多由小儿发育期坐姿不良所致，亦可见一侧胸部有病的病人。

 （4）腰部拘急 即腰部疼痛，

活动受限，转侧不利。多因寒

湿内侵，腰部脉络拘急，或跌

仆闪挫、局部气滞血瘀所致。

四、望四肢

 1.形态异常

 （1）肌肉萎缩

 （2）四肢肿胀、

 （3）膝部肿大

 （4）下肢畸形

 （5）青筋暴露。

 （6）手指变形

四、望四肢

 2.动态异常

 （1）肢体痿废

 （2）四肢抽搐

 （3）手足拘急

 （4）手足颤动

 （5）手足蠕动

六、望皮肤 (Inspection of skin)

主要观察皮肤的外形及斑疹、痈、疽、疔、疮等情况。

望皮表：皮肤肿胀，按之凹陷，为水肿；皮肤干瘪枯槁者是津液耗伤，或精血亏

损。皮肤粗糙如鳞，肌肤甲错者，是血虚夹瘀血所致。皮肤面目俱黄，为黄疸。

望斑疹

(Inspection of Macule and Papule)

斑疹多为温热病邪热郁于肺胃，内迫营血所致。斑与疹不同，一般斑重于疹。

斑形如锦，或红或紫，点大成片，平摊于肌肤，摸之不碍手，消失后不脱皮，其有阴斑、阳斑之分；

疹则色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮，其有麻疹、风疹、隐疹之别。

望疔疖痈疽

初起如粟米，根部坚硬，麻木或痒，顶白痛剧，身发寒热，多发于颜面——为疔

形小如核，红肿热痛不甚，顶端有脓头者——为疖

局部红肿热痛，高出皮肤，根部紧束者——为痈

漫肿无头，坚硬而肤色不红者——为疽

皮肤红疹，破后渗液，色红糜烂者——为湿疹

第三节 望排出物

(Inspection of the Excreta)

 人体的排出物包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、汗、脓液等。

 通过观察人体排出物和分泌物的变化来诊查疾病。了解脏腑的盛衰和邪气的性质。

一、望痰涎

(Inspection of sputum and spittle)

 外感病邪，痰清有泡沫为风痰；

 色白清稀为寒痰；痰多色白，咯之易出多为湿痰；

 痰黄稠粘为热痰；痰少而粘，不易咯出，或痰夹血丝者是燥痰；

 咳唾腥臭脓痰或脓血的是肺痈证；

 多涎喜唾可见于胃寒。

二、望呕吐物

(Inspection of Vomits)

呕吐是胃气上逆所致，外感内伤皆可引起。观察呕吐物的变化，有助于了解病因和疾病的性质。

胃热则吐物稠浊酸臭，

胃寒则吐物清稀无臭；

食滞则呕吐酸腐；

胃络伤则见呕血；

呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热。

三、望大便 (Inspection of stool)

虚寒之证大便溏薄，实热之证大便燥硬；

便黄如糜状，溏粘恶臭多为肠胃湿热；

小儿绿便有泡多为消化不良；

大便脓血，赤白相杂是下痢；

色黑如漆为瘀血内积；

先便后血，其色褐黑者，

病多在脾胃，又称远血。

先血后便，其色鲜红或

深红色，病多在大肠与肛

门，又称近血。

四、望小便 (Inspection of urine)

小便清沏而长为虚寒证，赤涩短少为实热证；

小儿尿如米泔，多是食滞肠胃，内生湿热，或为脾虚；

小便黄赤混浊，夹有砂石为石淋，

混浊如米泔，淋沥而痛是膏淋，

尿中血色、热涩刺痛为血淋。

第一节 舌诊概说

 一、舌诊的原理

（一）舌的组织结构和舌象形成的联系

舌是由横纹肌组成的肌性器官，附于口腔底部，呈扁平而长形，舌的上面称舌背，下面称舌底。

舌面覆盖一层半透明的

粘膜，粘膜皱折成许多细小突

出，称为舌乳头，乳头的变化

对舌苔的形成有着密切的联系。

 根据舌与五脏六腑的关系,在临床上,将舌分为舌尖、舌中、舌根、舌边四部分，而分别与各脏腑相属。

 因心肺居上，舌尖属心和肺；脾胃居中，舌中属脾胃；肝胆之脉布于两胁，所以舌的两边属肝胆；肾居下焦，舌根属肾。

（二）诊舌的方法

 观察舌象的顺序，多是从舌尖，舌中、舌侧，再到舌根，先看舌体的色泽、胖瘦、老嫩及动态变化。再看舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，

（三）望舌的注意事项

 1、光线的影响

望舌时光线要自然柔和，因光照的强弱和色调，会影响正确的判断

 2、饮食或药物的影响

观察苔色时必须排除“染苔”

 3、口腔对舌象的影响

因口腔或牙齿的因素造成舌象的异常，不能作为辨证的依据。

（三）舌象的生理变异

 1、年龄因素

 2、体质禀赋因素

 3、性别

 4、气候因素

第二节 望舌体

一、舌色（The color of the tongue body)

 舌体的颜色

淡白色

红 色

绛 色

青紫色

淡白舌(whitish tongue)

 舌色比正常人浅淡。多主虚证、寒证

 淡白舌按舌色的红、白比例

不同分为两类：

①较正常人的舌色略淡，

但仍可见有红色，虚证尚轻；

②舌色枯白，血色全无，连

口唇、齿龈均呈苍白色，虚

证较甚。

红舌 (Red Tongue)

 舌色较正常色为深，呈鲜红色，称为红舌。

 其形成机制是血热

盛致气血沸涌，脉络

充盈，则舌色鲜红。

 红舌主热证。

绛舌 (Maroon Tongue)

 舌色深红，称为绛舌。绛舌的形成机制与红舌相同，惟其热势更为深重。

 绛舌主热盛、主瘀

青紫舌 (blue tongue)

 舌体局部或全部呈青紫色或舌面上有青紫色斑块的舌象。主瘀血、寒证或热证。

 青紫舌而干燥为热证

 青紫舌而湿润为寒证

 舌体青紫或见瘀点、瘀斑，多与气血瘀滞有关

二、舌体的形质

指舌体的形状、征象，常见有：

 老舌嫩舌

 胖大舌薄瘦舌

 裂纹舌

 芒刺舌

舌形1：老舌

舌形2：嫩舌

 嫩舌

 ——舌体胖嫩，

纹理细腻。

多主虚证

舌形3：胖大舌

 胖大舌——舌体较正常舌为大，伸舌满口，由水湿痰饮所致。

 若舌淡白胖嫩而舌苔水滑，为脾肾阳虚、水湿留停；舌质淡红或胖大而红，伴舌苔黄腻，多属湿热痰浊。

舌形4：瘦薄舌

 瘦薄舌——舌体瘦小而薄。

 若舌质淡而瘦薄多是心脾两虚、气血不足，

 舌质红绛干燥而瘦薄，多为阴虚火旺所致。

舌形6：裂纹舌(Fissured tongue)

 舌面上有各种形状的裂沟或裂纹，而裂沟中无舌苔覆盖称裂纹舌。为精血亏虚，或阴津耗损，舌体失养，舌面萎缩所致。

舌形7：齿痕舌(Teeth-printed tongue)

又称齿印舌。舌体边缘出现牙齿的痕迹，多与胖大舌并见，因脾虚和湿邪壅盛所致。

淡白湿润有齿痕

——寒湿壅盛

淡红而有齿痕，

——脾虚或气虚

舌形8：肿胀舌(swollen of the Tongue）

 舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。

 其成因有三：一是心脾有热，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛。

 一是素善饮酒，又病温热，多见舌紫而肿胀。

 一是因中毒而致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗。

三、舌的动态(mobility of tongue)

 舌的动态主要征象有：

 痿软

 强硬

 颤动

 歪斜

 短缩舌

 吐弄舌体

 麻痹

舌态1：痿软舌（Atrophy of the Tongue）

 痿软舌表现为舌体软弱，无力屈伸。多因气血不足，阴液亏损，筋脉不养所致。

 久病气血两虚则舌质淡而痿软；

 久病阴虚重证则舌质绛而痿软；

 新病高热伤津则舌干红而痿软。

舌态2：强硬舌(Stiff tongue)

舌体强硬，运动不灵

活，以致言语謇涩。

舌红而强硬，兼神志不清

——热扰心神

舌红干而强——热盛伤津

舌强不语，口眼外斜——

常为中风或中风的先兆

舌态3：歪斜舌（Crooked Tongue）

 表现为舌体偏于一侧，又称斜歪舌。

 多因风邪入络或风痰阻络所致，主中风或中风先兆及面瘫。

 若舌质紫红而来势急,多为肝风内动；若舌质淡红而来势缓，多为中风。

舌态4：颤动舌(Tremor tongue)

舌体振颤抖动，不能自主，称作颤动舌

一是气血两虚，亡阳伤津，筋脉失于温养和濡润，而颤抖；

二是血中燥热，津伤风动，或热极生风而颤抖

舌态5：吐弄舌

 吐舌即舌体伸长而驰缓，露出口外

 弄舌即舌时时露出口外即收回，或舐口唇上下左右

 二者皆因心脾二经有热所致。吐舌多见于疫毒攻心或正气衰竭；弄舌多见于热病动风先兆或小儿智力发育不全。

舌态6：短缩舌(Shortened tongue)

 指舌体紧缩不能伸长。多为危重症候的反映。

 舌质红绛干而短缩者，属热盛伤津动风。

 舌淡湿润，短缩或兼青色者属阳气暴脱，寒凝筋脉；

 舌胖短缩苔粘腻者属痰湿内阻；

 个别人因舌系带短缩不能伸出为生理现象。

第三节 望 舌 苔(tongue coat)

 舌苔是附着在舌体表面，由胃气熏蒸而成的一层苔状物。正常人的舌苔，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。

 舌苔的望诊包括望苔色和苔质两部分。

一、苔质

主要观察舌苔的质地，如厚薄、润燥、腐腻、剥脱等变化

（一）薄、厚苔(Thickness of the tongue coating)

 透过舌苔能隐隐见到舌质的为薄苔，

不能见到舌质为厚苔。

 舌苔的厚薄变化可测定正邪盛衰和病邪的深浅轻重。

（二）润、燥苔 (Moist or dry coating of the tongue)

 观察舌苔的润燥与否，可了解津液的变化。

 若舌面润泽，干湿适中为正常舌象，虽有病而津液未伤

 若扪之湿而滑利，则称

滑苔多主寒主湿或阳虚水饮

内停。

（三）腐、腻苔（ Curdy or Greasy fur)

腻苔（Greasy fur）

（四）剥苔 、类剥苔 (Exfoliative fur)

剥苔指舌苔呈全部或部分的剥落，剥脱处舌面光滑无苔。

常见的有：

镜面舌

地图舌

鸡心舌

镜面舌 (Mirror-like tongue)

舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，

称为镜面舌。

主阴津枯竭，

胃气将绝。

地图舌 （Map—like tongue)

舌苔不规则的大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图，称地图舌，多为胃之气阴两伤；小儿见地图舌，多为虫积，或与体质有关。

二、苔色

苔色的变化有：

白苔

黄苔

灰黑苔

观察苔色时必须排除“染苔”。

苔色1：白苔（white fur）

 白苔为最常见的病理苔色。白苔一般主表证，寒证和湿证。

 如风寒表证，舌苔薄白而润；风热表证，舌苔薄白而干；若舌淡苔白而湿润，常是里寒证或寒湿证。白苔见于杂病则多属体内有水湿停留或有痰饮、痰湿。

苔色2：黄苔(yellow fur)

 苔色黄，主里证、热证。由病邪入里，邪郁化热，热邪熏灼而致。

 一般来说，黄苔颜色越深，热邪越重，淡黄苔热轻，深黄苔热重，焦黄苔为热结。

 外感病，舌苔由白转黄，为表邪入里化热的征象，苔淡黄而薄，也常见外感风热表证或风寒化热。

苔色3：灰、黑苔(Grey-black fur)

 灰黑苔 苔色呈浅黑色为灰苔，较灰苔色深

者为黑苔。

 舌苔呈灰黑色，多见于疾病的

严重阶段，主热极或寒极

 舌苔灰黑而润滑，舌质淡白

为阳虚寒湿或痰饮内停；

 舌苔灰黑而干燥，舌质红绛，

为热极津枯或阴虚火旺。

第四节 舌象分析要点及舌诊意义

 一、舌象分析要点

（一）察舌的神气和胃气

（二）舌体和舌苔的综合分析

1、舌苔或舌体单方面异常

2、舌苔和舌体变化一致

3、舌苔和舌体变化不一致

（三）舌象的动态分析

二、舌诊的临床意义

（一）判断邪正盛衰。辨舌质可知气血盛衰，辨舌苔可知脾胃功能正常与否。

（二）区分病邪性质。病邪性质的不同,可产生不同的舌象变化。

（三）分辨病位深浅。无论外感病,还是内伤病，观察舌苔的厚薄和分布，可以了解病位的深浅和病变所在。

（四）推断病情进退。舌苔的颜色(苔色)和质地（苔质），往往随邪正消长和病情进退呈相应动态变化。