NT-BNP专家共识

原创

摘要：心肌细胞中脑利钠肽形式有原脑利钠肽（ProBNP），脑利钠肽（BNP），N-末端原脑利钠肽（NT-ProBNP）三种。ProBNP不具有生物活性，降解后产生C末端为32个氨基酸（77～108）的BNP（BNP-32），具有生物活性；NT-ProBNP来自ProBNP，几乎没有生物活性。由于NT-ProBNP的半衰期比BNP长15倍，心功能受损时NT-ProBNP比BNP升高更明显，但两者的浓度高度相关；而且NT-ProBNP分子量明显大于BNP，在定量分析时测定值比BNP高10倍以上，因而测定方法简便。在临床应用中，血浆NT-ProBNP浓度可作为评价心功能的一个稳定和敏感的指标，包括在早期心脏失代偿期。

一．对急诊室急性呼吸困难患者进行急性心衰的诊断或排除

对于有急性呼吸困难的患者，首先询问病史、进行体格检查，然后检测NT-ProBNP，若NT-ProBNP低于300pg/ml，则可排除急性心衰。当应用NT-ProBNP诊断急性心衰时，建议对NT-ProBNP水平进行年龄分层，对年龄<50岁、50-75岁和>75岁的NT-ProBNP界值分别为>450、>900和>1800pg/ml，若同时结合其他检查如放射、超声心动图，将提供更准确、全面的价值。

二．对急性心衰住院患者监视病情变化和指导治疗

NT-ProBNP是急性心衰很强的独立预测因子，对治疗有良好反应的患者，其NT-ProBNP迅速下降，而经治后NT-ProBNP变化的百分数则是更好的评估因子，治疗后NT-ProBNP下降30%是合理的目标；若没有基线值，则治疗目标应为NT-ProBNP<4000 pg/ml。因此在治疗急性心衰的过程中，检测NT-ProBNP最理想为两个时间点为基线/就诊时与临床病情稳定时，以评估出院的可行性或疗效。

三．对慢性心力衰竭患者的病情监测和治疗

对慢性心衰患者NT-ProBNP进行系列检测可以更准确地危险分层，治疗措施有效则患者NT-ProBNP水平下降；而以降低NT-ProBNP为治疗目标则可指导采用更理想的治疗方法、减少不良预后。因此对于慢性心衰患者，有临床心衰症状恶化或NT-ProBNP升高>30%时，应调整治疗方案，随后1-2周复查NT-ProBNP1次直至病情稳定。

四．对稳定和不稳定性冠心病（CAD）的病情监测与评估

稳定和不稳定CAD患者NT-ProBNP水平的升高与其危险程度成比例，对冠心病并发心衰或死亡的预测价值更强。CAD患者NT-ProBNP持续>250pg/ml提示预后不良。急性冠脉综合征（ACS）患者尽早检测NT-ProBNP，若第一次NT-ProBNP升高，尤其伴有肌钙蛋白同时升高，应考虑及早介入治疗。

五．NT-ProBNP水平升高的鉴别诊断

NT-ProBNP不应被简单地视为心衰的标记物，在以下情况均可导致NT-ProBNP升高：1)各种心脏疾病包括心肌病、瓣膜病、心律失常（心房颤动）和心肌细胞的各种损害；2)肺部疾病如炎症、栓塞；3) 肥胖；4)慢性肾病（CKD）。但是不管何种疾病，NT-ProBNP水平升高总与这些疾病的出现、严重程度和不良预后相关。需要注意的是，在诊断急性心衰时，根据年龄<50岁、50-75岁和>75岁的NT-ProBNP界值分别为450、900和1800pg/ml无需根据肾功能和体重进行调整。