夏日高温即将来袭，谨防中暑致神经系统损伤（摘录自医脉通）

2017年05月15日医脉通

导读：全国多地都有望在本周达到35℃或以上的高温，说起高温天气，中暑的问题不得不考虑。

概述

人体在高温环境下，水和电解质丢失过多，散热功能衰竭，便会导致中暑的发生，主要表现为中枢神经系统和心血管功能障碍。

根据我国《职业性中暑诊断标准》，可将中暑分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑3级，根据发病机制及临床表现，重症中暑又分热痉挛、热衰竭和热射病3类，热射病是中暑中最为严重的类型，也是引起死亡的主要中暑类型。

临床症状

先兆中暑

患者在高温环境中出现多汗，同时感到口渴、乏力、头晕、头痛、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状，此时患者的体温可略高，也可正常。

轻症中暑

患者之前出现的症状加重，并开始出现脱水和早期循环功能紊乱的表现，包括面色潮红或苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细速、血压偏低、心率加快，体温轻度升高。此时患者自觉恶心甚至发生呕吐，神经精神方面可表现为烦躁不安或表情淡漠等。

重症中暑

患者中暑症状持续加重，可见高热、痉挛、休克、昏迷等临床表现。

热射病：患者急性起病，体温正常或稍高，及时离开高温环境休息，症状可很快消失；但如果不离开高温环境，病情可继续加重至发展为热射病阶段。热射病的主要临床表现是高热（40℃以上）、无汗和意识障碍，可见患者皮肤干燥及不同程度的意识障碍，出现幻觉、混乱、行为异常甚至昏迷。在中枢神经系统中，小脑尤其容易受累，并且可能发生痫性发作，特别是在降温过程中。

热痉挛：表现为明显肌痉挛伴疼痛，多见于四肢肌、咀嚼肌和腹肌等常活动的肌群，腓肠肌较明显。痉挛一般呈对称性及阵发性。

热衰竭：急性起病，与热射病的区别在于患者体温多不升高，且患者冷汗淋漓、脉搏细缓，继而发生血压下降和晕厥，重者出现周围循环衰竭。

严重中暑的治疗

热射病的治疗

热射病患者病情危急，应立即采取急救措施。降温速度与患者预后密切相关，研究显示，在30分钟内开始进行降温，可明显改善患者预后，一般应在1小时内使直肠温度降至38.5℃左右。

物理降温的手段包括冰帽、冰袋等，或用冰水擦拭皮肤；也可将患者浸入4℃水中，按摩皮肤使血管扩张，加速血液循环，促进散热。物理降温中应随时观察和记录体温，待肛温降到38.5℃时停止降温，将患者转移到25℃的室温中继续观察。如果体温有回升，可再重复物理降温过程。

热痉挛和热衰竭的处理

应迅速将患者转移到通风阴凉处，口服凉盐水，视情况静脉给予生理盐水、葡萄糖液、氯化钾等，除非患者有周围循环衰竭或大量呕吐、腹泻的情况，不需要输入太多的液体，以免引起心力衰竭或肺水肿。

预后

轻症患者多数很快便可恢复，住院时间短，无明显后遗症发生。重症中暑病死率很高，达5%～30%，幸存患者的神经后遗症可包括小脑综合征和伴运动神经元缺失的脊髓损伤。在降温期间脑功能得到恢复，是良好预后标志。