肝脏肿瘤诊疗新模式

前不久，50多岁的魏女士在安徽当地医院查出患有肝癌，首先看内科，大夫要魏女士先进行药物治疗；再找外科看，医生则建议先进行手术治疗。这让本来就忐忑不安的魏女士一时方寸大乱，怎么同一个疾病却出现多种不同的治疗方法呢？无奈下，魏女士来到南方医院求助，经肝脏肿瘤多学科协作组（MDT）专家会诊，该患者终于获到了满意的治疗答案。

其实，与魏女士有着同样困惑的还有很多。究其原因，一则因为绝大多数肝癌患者同时患有慢性肝炎、肝硬化等肝脏基础疾病，可谓多病缠身，疾病复杂；二则，肝癌诊疗涉及技术学科众多，诊断需要医学影像学和病理学，治疗需要肝病内科（基础肝病随访治疗、生物治疗、消融治疗）、肝胆外科（手术、肝移植）、肿瘤内科（化疗、靶向治疗）、介入科、放疗科等学科；三则，肝癌不同分期所选择的最适治疗手段也不同，而各专科医生的专科侧重性，对疾病判读不一定能够做到系统全面准确。由此，对同一患者不同专科医生有时会给出不同的诊疗方案也就不足为奇了。所以，客观上肝脏肿瘤需要多学科医生协作的MDT诊疗模式——集各路专家的智慧与经验，在系统全面分析后依照诊疗规范形成统一的诊疗方案。

2011年3月南方医院成立了由肝病内科和肿瘤内科医生共同组建的肝脏肿瘤中心病区，常规由影像学专家、肿瘤学专家、肝病内科学专家联合诊疗肝脏肿瘤患者。经过一年实践摸索，形成了“一线串九珠”式的多学科协作工作模式：肝癌相关各学科科室优势技术与平台犹如“宝珠”，患者进入肝脏肿瘤中心病区即启动 “一条流水线”式服务：首先多学科专家集体会诊明确病情诊断与疾病分期，按诊疗规范量身定制适宜的诊疗方案；然后按专家组方案送入下一治疗流程——送外科手术、或介入科进行介入治疗、或放疗科进行放疗、或肝脏内科进行局部消融和化疗及生物治疗；最后，由肝脏肿瘤中心随访室进行疾病长期随访跟踪。以上经验获得了国内同行专家的充分肯定。医院也于2012年3月正式下文成立南方医院肝脏肿瘤多学科协作组（MDT）及专家委员会。现专家委员会由内科（肝病+肿瘤+消化）、外科、介入、放疗、影像、病理、中医及护理10个学科专家组成，指导全院肝癌的规范化诊疗，并负责每年对全院肝癌收治状况进行分析，为持续改进提供数据。

一、优势互补，推陈出新，带动医疗水平整体提高

肝脏肿瘤中心成立后，打破了过去以技术手段分科的旧机制，建立了单病种多学科协作的新机制。肝脏肿瘤MDT专家团队坚持每周二下午常规例行会诊，围绕疑难病例，多学科临床专家与影像、病理专家共同阅片、集体讨论决策，仅2013年已对来自全国各地220余例患者进行了MDT会诊。凭着为患者高度负责的仁心，专家们齐聚一堂群策群力，各自拿出最新的诊疗技术和丰富临床经验，为患者解决了一个又一个的诊疗难题，深受患者欢迎。同时，参加MDT会诊也加深了专科医生对其他学科最新知识和技术的了解，开阔了视野和思路，培养了全面系统的临床思维能力，推动了我院肝癌整体诊疗水平的提高。南方肝脏肿瘤MDT专家委员会每年定期开展广泛的学术交流，多次邀请全国专家参会，已举行了四届南方肝癌MDT学术活动，使南方医院肝脏肿瘤MDT在全国已具有一定影响力。

二、规范诊疗，实现患者减负医院增收共赢

与肝脏肿瘤MDT成立前（2010年）相比，2013年度医院收容肝癌患者增长56%（1221例，1575例次，其中介入科增长75%，肝胆外科增长37%，肝脏肿瘤中心增长195%）。肝脏肿瘤中心（41.5%）、肝胆外科（25.3%），介入科（11.3%）三个学科占全院肝癌总收容的78%。肝癌患者中位住院天数9天，MDT诊疗的住院患者费用较非MDT患者要低2000元。因此，MDT规范化诊疗最大受益是患者，同时也使多学科和医院整体得到发展提高，实现患者、科室、医院共赢。