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临床思考

患者告诉我这些……

发表时间:2012-07-17 04:54 发表者:文利平 人已读


    在协和当医生十年了,患者告诉我他们的过敏故事,教我很多书本上学不到的知识……

    一 不要等到“晚期”了再看病 早期的预防最重要

    我们经常会经常看到很多比较“晚期”的患者来找我们要求检查过敏原。这种晚期并不等同于“癌症的晚期”,但是,由于已经发生了很多不可逆的病理改变,导致治疗的效果并不满意。例如哮喘患者已经都到了重度持续阶段,而且这种情况持续很多年没有得到很好的控制。等到我们这里来看病,要求查过敏原时,我们必须先检查肺功能,他的肺功能可能已经达到了可以用“毁损”来形容的地步。这时,即使是用最昂贵的最好的药物进行治疗,肺功能也只能勉强维持正常活动,生活质量严重下降,稍微有风吹草动就会急性发作,生命之舟就像“汪洋中的一条船”不堪一击。北京协和医院变态反应科文利平

    又比如,儿童哮喘的控制非常重要,因为儿童哮喘控制不好,可以导致肺功能发育受限制。很多成年人回忆在儿童时期往往有“支气管炎”,并没有得到很好的控制。在发育期间,会导致肺功能的发育跟不上同龄人,成年以后,即使是没有哮喘等呼吸道症状,其肺功能储备也落后于正常同龄人的肺功能范围。我的一个患者的肺功能在“正常状况”下(没有任何症状),也只能达到常人的30%。稍微易感冒就要去医院输液治疗,她回忆小时候每年都会发作“气管炎”,我想,如果她早些进行相应的治疗,应该也不至于此了。

    皮肤过敏也是同样。早期的湿疹,如果能够明确原因,其实完全是可防可治的一个病,但很多人没有意识到这一点,等到了很严重的阶段,继发皮损很严重了,皮肤屏障都已经被很严重地破坏,任何刺激都可能导致皮炎的加剧,这个时候再查过敏原,可能就为时过晚。

    我的病人用他们的健康的教训告诉我:过敏性疾病,一定要以预防为主。因此,预防为主的观念始终要牢牢记在医生的脑海中。不要平时不在意,等到急症来了,甚至休克了,或者等到疾病已经很晚期了,才被恐惧的洪水淹没。

    预防工作就像平时为自己的健康买一份保险一样重要。

     第二点 得病以后要保持正确的心态

     在我门诊中,我观察到不同患者对疾病和健康的认识真是千差万别。

    在给有些患者,尤其是慢性疾病患者,看病的时候,我感到他的不适可能很大程度都是由于自己的心理,或者说是因为对疾病的认识不够造成的。他们或过度关注健康而焦虑,对治疗有着太高的不切实际的期望值;或盲目否认自己的疾病状态而自欺欺人;或漠视应该注意的细节,或者钻牛角尖,太过偏执;很多则太悲观和抑郁。对这些显然都不是正确的心态,因此,他们的依从性往往比较低,听不进医生的建议,他们的预后往往较差,而且花费还更大些。

    而有的人非常乐观,他会很好地跟你沟通,既把自己的病状很有条理地描述给你听,从他的描述中,你可以感受到他对生活的达观;同时,他也会很虚心地听从你的建议,并把自己的想法和你交流。这样的患者往往心态比较好,很多患者在多年的治疗中,几乎成了很好的朋友,很信任,也互相欣赏。他们预后也往往会比较好。

    你对生活的态度,决定你是否幸福。生活就是一面镜子,你对他笑他就笑,你对他哭他就哭。我们生病的原因很大程度是由于我们的免疫监视功能和防御功能下降了,而我们的免疫系统需要我们保持微笑的面容,需要每天开心大笑三次以上。如果能开心大笑,大概疾病也会被你感染,对你敬而远之。

    心态决定你健康的程度。如果你寝食难安,心事重重,你就会显得格外苍老,也容易生病;如果你心地仁厚,充满爱心,对外界充满好奇,简单而自然地生活,健康当然更愿意和你做朋友。

    第三点 任何疾病都需要综合治疗

    我认为,得了病,药物只是一个方面,基础治疗也很重要。就我们科的特点来说,就是一定要避免过敏原,以及注意保持心态的平衡。我们经常感到在门诊的病人中,如果是哮喘患者,他往往也有其他的过敏性疾病,例如鼻炎和皮炎等,而这些过敏性疾病也许就存在某种关联。如果控制好了一种系统的症状,可能其他的症状也会好转。

    同时,平时的健康需要维护。所以如果关注健康,平时就应该往健康银行里面存款,这些措施包括健康地饮食,适当的锻炼,做得好,就等于加固了健康的长城。

    第四点 随访和建立互相信任的医患关系的重要性

    疾病的发展需要一定的时间,也许花粉症患者开始还只是在过敏季节打几个喷嚏,可过几年,可能就会发生哮喘,也有的患者则发生并食物过敏(因为空气中的过敏原可能食物过敏原之间存在交叉过敏反应)。

    这需要医生和患者之间建立很好的随访。这也需要很好的医患关系。正常医患关系就应该是互相信任,互相尊重。我感到非常高兴的是,我的患友中,有很多都是这样,我珍惜他们对我的信任!

   另外,很多患者可能也没有多大的问题,只是想要把他们的不适和困惑或者焦虑说给你听,我们作为医生,一定要耐心地倾听,这可能会比昂贵的药物更加有效,很多患者被疾病所折磨,生活质量非常差,有机会对医生倾述,他会心情愉快舒畅地离开。这本身也就是一种治疗。

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发表于:2010-03-06 01:34

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