一例转移性肾癌保肾手术为靶向治疗带来了福音

发表者：温晓飞人已读

一位东北的李老汉（化名）不幸在检查时发现右肾长了一个大肿瘤，同时肺部有多发的转移病灶。对于这样的病情，切除原发的肾肿瘤，再辅助术后的靶向治疗，对肺部的转移病灶有着比较好的效果。

但因为李老汉有多年的高血压病史，总肾功能本来就不太好，肌酐有120多mmol/L，对侧肾脏也体积偏小，如果根治性切除右侧肾脏，预计术后的肌酐可能将升高到200mmol/L以上甚至更高，面临以后透析的风险，而且无法进行有效的靶向药物治疗，但不切除原发的肾脏肿瘤，靶向治疗的效果将大打折扣。当地医院的医生无法施行保留右侧肾脏的手术，在与李老汉的家属反复商量后，治疗陷入了困境。

这时患者家属通过网上找到了我们。经过仔细的研读患者的CT片子，肿瘤虽然体积巨大，直径达到了8cm，部分侵犯了肾窦和尿液集合系统，但主要位于右肾的下半部，右肾的主要供血血管与肿瘤尚有缝隙，有保肾切除肿瘤的手术机会。同时考虑，在尽可能短的肾血管阻断时间内，既要完整切除肿瘤，又要快速缝合尿液集合系统和修复肿瘤切除后的肾脏创面，还要尽量采用较小的创伤以减少对术后肾功能的影响，最后制定了经腹腔途径的腹腔镜下微创的右肾下半肾切除的方案。

手术历时2个小时，通过仔细的分离保留了肾脏的主要血液供应，合理的手术入路选择和娴熟的技术保证了快速切除肿瘤和缝合了肾肿瘤切除后的创面，血管阻断只用了短短20几分钟，最大限度的保留了肾功能，术后肌酐仅有130mmol/L。

微创手术后，病人恢复很快，仅仅2周就坐飞机回到了东北老家，及时开始了后续的积极治疗，而不用过多担心肾功能的问题。

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