正确处理雪天路滑导致的膝关节损伤

入冬以后接连几场雪造成冰雪路面，特别是三、四级马路尤为突出，因路滑摔伤而到医院就诊的患者明显增多。同时因骑电动自行车的人越来越多，膝关节损伤的患者也随之增多。近期到我们医院就诊膝关节损伤的患者约占10-20%。很多人因为伤后没有进行正确的处理从而延误治疗，造成膝关节慢性损伤、症状的反复发作影响了日常生活与工作。

下面针对人们的误区谈一下我们如何正确、及时处理膝关节损伤：

误区一：伤后关节敢活动就认为没有大事，可以负重行走。这种所谓的“逞能”、“坚强” 的做法不可取，因为韧带的损伤意味着构成韧带或肌腱的纤维有部分撕裂或完全撕裂，如果不予以关节制动，这些部分撕裂或完全撕裂的韧带或肌腱得不到修复，将变得松弛，导致关节稳定性差，从而容易造成韧带或肌腱的再损伤，久而久之会造成创伤性关节炎等远期并发症。所以韧带轻度或中度损 伤的膝关节应该根据情况在医生指导下进行护膝或支具或石膏制动2-6周。

误区二：伤后软组织肿胀予以热敷消肿治疗。伤后膝关节局部大都会肿胀、青紫，这是由于局部小血管断裂、出血，炎性渗出增多所致，一般2～3天肿势达到极点，３天后逐步吸收消退。很多人在膝关节损伤早起试图予以热敷消肿，这种急性期损伤造成组织局部出血，热敷后毛细血管扩张加重出血及肿胀。一般来说伤后应立即用冰块或冷毛巾局部外敷，降低损伤部位温度以达到收缩血管减少出血、缓解肿胀的目的；此外冰敷也能够降低损伤后局部炎性反应从而缓解疼痛、减轻渗出。伤后72小时可用热敷，促进血凝块的吸收，对红肿的消退也会起到促进作用。

误区三：伤后拍X线片没有骨折就认为没有伤。膝关节损伤后多数人把注意力集中在是否有骨折，认为骨折是所谓的“大事”，拍了X线片没有发现骨折就认为没有伤。其实类似于摔伤这种低能量损伤造成骨折的机会的确不大，但是可以导致关节周围肌腱、韧带损伤、关节内韧带损伤、膝关节半月板损伤、关节软骨损伤，这些组织的损伤通过X线检查是发现不了的，如果不及时治疗可能造成关节的交锁、不稳，影响日常生活与工作，时间久了会导致创伤性关节炎的发生。

误区四：伤后进行局部按摩及所谓的“复位”。膝关节损伤后局部小血管出血、韧带的部分或完全撕裂，应该加以保护，此时予以按摩及“复位”必然加重了局部软组织的损伤，使局部出血更多、韧带损伤更加严重。

除此之外，对于较严重的膝关节损伤 ，如果出现关节积血、关节反复肿胀、关节交锁、关节不稳、关节无力等症状，建议患者应到医院进行系统检查。这些症状的出现意味着膝关节内可能伴有关节内交叉韧带断裂、半月板撕裂、关节软骨剥脱等疾病发生，可行CT，MRI检查，必要时也可以行关节镜下的检查及关节镜下的微创治疗。交叉韧带部分断裂导致的韧带松弛、部分损伤可以行关节镜下的气化紧缩，而对于严重损伤造成韧带断裂，需要行韧带的重建术；膝关节半月板撕裂可以根据情况行关节镜下部分切除成形术或缝合术；关节软骨剥脱可行关节镜下游离体取出术，对于关节面负重区大面积的软骨剥脱可行软骨移植术，远期骨性关节炎形成严重影响日常生活和工作的可行人工膝关节置换术；膝关节内、外侧副韧带断裂需要手术行加强缝合或重建手术。