鼻窦炎导致的咳嗽

儿童久治不愈的咳嗽可能是“鼻窦炎”在作怪

随着季节的变换，儿科门诊挤满了感冒的儿童，其中因为咳嗽来就诊的就不占少数，起初这类患者常常当作下呼吸道的“支气管炎”来治疗，但是进行肺部听诊或者胸片检查却不能发现异常，往往经过几轮的口服药物和雾化吸入治疗后均未见好转，最后才辗转到耳鼻咽喉科发现是上呼吸道的“鼻窦炎”引起的“上气道咳嗽综合征”（旧称：鼻后滴流综合征），经过鼻腔、鼻窦冲洗和针对性的药物治疗后很快就获得痊愈。

由于儿童鼻窦未发育完善、鼻窦黏膜嫩弱，加之儿童免疫功能较低、对外界适应能力差等，平均每年6～8次罹患上呼吸道感染，每次发病均可累及鼻窦粘膜引起鼻窦炎症；此外，由于幼儿不会揩鼻涕、又难以准确描述病情，其鼻窦炎临床表现不够典型，急性期一过即转为慢性炎症。这时的症状主要有咽喉肿痛、咳嗽、咳痰，而鼻塞、流涕、张口呼吸等鼻部症状往往被忽视，因此首诊儿科的患者极易漏诊、误诊，三分之一的患者长期得不到正确治疗，这些应引起医生和家长的重视。近年来发现鼻窦炎已成为儿童慢性咳嗽最重要原因之一。

那么，为什么“鼻窦炎”会引起咳嗽呢？

鼻窦是颜面骨内的空腔，长在鼻腔和眼眶周围，共有四对。鼻窦本来是空无一物的洞穴，靠着狭窄的开口与鼻腔相通。若细菌感染使开口发炎阻塞，封闭的鼻窦腔内会慢慢积脓，就叫“鼻窦炎”。儿童急性鼻窦炎大多是感冒引起的，有过敏性鼻炎和腺样体肥大的小儿特别好发；慢性鼻窦炎则大都是急性鼻窦炎未治疗完全留下来的。长期不愈的咳嗽可能是鼻窦炎引起的，因为脓鼻涕可以向后倒流至咽喉和气管，有很强的异物感和刺激发炎的作用，会产生反射性咳嗽，把鼻涕咳出来称作“上气道咳嗽综合征”。若鼻窦炎经久不愈而长期刺激上呼吸道，可继发慢性炎症，造成支气管炎或痉挛，促发咳喘；反过来又影响鼻粘膜的血管改变，加重了鼻窦的炎症，形成恶性循环。另外，鼻涕倒流也容易使鼻子后方通往耳朵的“咽鼓管”阻塞而出现耳闷胀感和听力减退。

那么，儿童鼻窦炎应该怎样诊断呢？

如果家长发现小儿有以下情况，要及时去医院找耳鼻咽喉科医生诊治：1. 经常流鼻涕，尤其黄绿色脓涕；2. 痰中有大量脓性分泌物或伴有恶心、呕吐或食欲不振；3. 经常性鼻塞、张口呼吸或睡眠打鼾；4. 不明原因的反复“感冒”；5. 经常咽喉肿痛、扁桃体肥大；6. 头痛、头晕、容易疲劳、懒动不活泼；7. 面颊近鼻侧有压痛；8. 频繁咽痒清喉，慢性咳嗽咳痰；9. 经常气喘，用药效果不佳；10. 耳朵闷胀感或听力减退（看电视时声音开得很大）。

由于上气道咳嗽综合征患者通常合并其它感冒症状，而鼻窦炎的症状和体征缺乏特异性，因此仅靠病史和查体容易忽视，诊断时应综合考虑患者的临床症状和查体结果。鼻窦炎的准确诊断是成功治愈咳嗽的一半，目前耳鼻咽喉科医生采用小口径的儿童鼻内镜检查是最好和最简单的方法，如需进一步了解炎症范围和程度可以选择性辅助于鼻窦CT影像学。（5岁以内儿童不推荐）

那么，儿童鼻窦炎应该怎样治疗和预防呢？

治疗咳嗽必先治愈鼻窦炎，而控制鼻窦感染和通畅鼻窦引流是治疗鼻窦炎的关键所在。因此，我们需要合理使用抗生素对抗感染，使用黏液促排剂促进鼻窦里面的鼻涕排出，短期使用减充血剂通畅鼻腔鼻窦引流，必要时控制过敏性炎症以及辅助于鼻腔、鼻窦的负压冲洗则可获得理想效果。当然减少感冒是预防鼻窦炎的重中之重，除了均衡饮食，增强体质外，对于体质较差的儿童，适当使用免疫增强剂也是安全和必要的选择。