宫颈CIN1应该怎么治疗

如果你被告知你的宫颈出现了宫颈癌前期病变，那应该怎么办？一定要做手术吗？或者我被判断为宫颈癌前期病变，就一定是癌吗？这些问题困扰着大家。

前一段时间，一个年轻的早孕女性来到门诊咨询，她是半年前在门诊发现HPV高危阳性，阴道镜活检病理提示宫颈低级别病变，半年前咨询我，她有生育要求，应该怎么办?当时我建议她先完成生育要求。现在她已孕70天出现阴道流血，妇科医生给予保胎治疗后仍有阴道流血，在B超确定胚胎发育良好的情况下，认为阴道流血和宫颈CIN1有关。

所以不是所有的医生及患者都全面了解宫颈CIN。

宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）被称为癌前病变，以往的观念分为CIN1，CIN2，CIN3，同时认为CIN1为轻度不典型增生，CIN2为重度不典型增生，CIN3为重度不典型增生。现在病理专家已经摒弃了这一命名，重新分类为：宫颈低级别上皮内病变，宫颈高级别上皮内病变。

更正分类的理由为：

1、宫颈CIN1大部分可以自然消退，不能用过去是老观点认为是宫颈轻度不典型增生。其实和宫颈癌的发生关联不大。

2、宫颈CIN2、CIN3临床转归及结局没有多大的区别，约30%患者可自然进展为浸润癌，有时病理上还很难区别CIN2和CIN3，且临床上对CIN2、CIN3的处理是一样的，所以把这两个诊断统一归类为宫颈高级别上皮内病变。

所以宫颈CIN1=宫颈低级别上皮内病变

宫颈CIN2、CIN3=宫颈高级别上皮内病变

宫颈病变的处理

根据美国ASCCP询证管理共识指南给出的证据，将女性分为不同群体，给予不同的临床处理。

普通人群

特殊人群，包括青春期（＜21岁），妊娠期妇女，绝经后妇女，免疫功能低下的妇女

宫颈低级别上皮内病变（CIN1）的处理

1、普通女性CIN1的处理

CIN1是否需要干预？用什么方法干预合适，有争议。

有很高的自然逆转率，严格讲并不认为是真正的癌前病变，是可以随访的

我个人认为，处理CIN1要综合考虑患者的年龄、生育要求，同时要结合患者的TCT及HPV结果及阴道镜检查宫颈病变的范围而定。

美国ASCCP2016年的指南为：

1、普通女性诊断为宫颈CIN1，建议6个月后或12个月后联合筛查TCT和HPV。

①如果筛查TCT及HPV都阴性→进入以后常规筛查，一年查一次TCT及HPV。

②6-12个月筛查→TCT提示异常≥ASCUS（宫颈不典型鳞状细胞或低度病变或高度病变）或HPV阳性→建议再做阴道镜（如阴道镜检查未发现病变或阴道镜检查转化区为2、3型，加做颈管搔刮术（ECC）

→活检提示CIN→建议行宫颈锥切术（Leep刀或冷刀锥切术）

→活检未发现CIN→继续随访

2、妊娠期女性CIN1的临床处理

①如TCT提示正常或ASCUS（宫颈不典型鳞状细胞）的CIN1

建议观察，首选产后6周复查

②如TCT提示ASCUS-H（宫颈不典型鳞状细胞-倾向高度病变），Hsil（高度鳞状细胞病变）建议阴道镜检查，阴道镜怀疑CIN2、3或浸润癌时，首选宫颈活检病理检查

3、绝经期CIN1的临床处理

①如TCT为ASCUS以上，HPV高危阳性，阴道镜检查结果不理想，建议行宫颈Leep刀术。

②如TCT为正常或ASCUS以下，HPV阴性，建议密切随访，3-6个月复查TCT+HPV，如≥ASCUS或HPV阴性，建议进一步阴道镜检查。

如TCT阴性，HPV阴性→进一步随诊

4、宫颈Leep刀术后为什么还要联合筛查HPV

众所周知，HPV持续阳性可导致宫颈癌前病变及宫颈癌，HPV感染是以整合形式在宫颈上皮表现的，除了可以感染宫颈的上皮组织，还可感染阴道、外阴的上皮组织，锥切术后宫颈上的HPV是逐渐被清除的，大多数患者在术后6个月内HPV被清除，Leep术后3、6、9、12个月HPV持续存在的比例为44.6%、10.6%、2.1%和2.1%，随访至24个月，仍有1.1%患者呈持续阳性，如果术后HPV持续存在，表明宫颈上皮仍然暴露于致癌因素之下，增加了CIN复发的风险。临床上要引起足够的重视。

宫颈低级别病变不一定都需要手术治疗，大部分可以密切随访和观察，但持续CIN1则需引起重视。