逗比优甲乐，您抓在手掌心了吗

崔秋霞 吴高松

近来在门诊遇到几例这样的患者朋友：甲状腺全切术后，优甲乐吃到3粒或4粒仍然不能达到目标水平。天了噜，除非您有200公斤的体位，否则在排除药物有假，或者合并其他影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症之外，请多问一句，我的药吃对了吗？

优甲乐

1.学名：左甲状腺素钠片（如果想知道它为什么姓左而不姓右的话，请去研究一下为什么造物主把人体的氨基酸和它的子孙们都造成左旋结构）；

2.功能：补充人体内甲状腺激素匮乏，合适剂量还能抑制甲状腺癌（甲状腺乳头状癌和滤泡状癌）复发转移；

3.频次：每天服用1次最安全，最符合生理

4.服用时间：晨起，空腹

为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？ 但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。所以根据自身的情况，可以有以下两种选择：

1)早晨一起床就用清水送服，半个小时到一个小时后再过早（吃早饭），如果您早餐里含有葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，建议将这些食物推迟到下一餐，因为优甲乐在小肠（空肠和近端回肠）吸收，吸收率为＜80%，受到很多食物的影响，以上食物影响最重；

2)对于不喜欢早上吃药的朋友，以及必须喝咖啡醒神的上班族，可以选择在晚餐后四个小时服用（空腹状态），有研究认为这样能以较少的药量达到较好的效果，同时心脏等的副作用也并没有那么强烈；

5.药物的相互作用：

1)胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少2小时后再服用这些药物，推荐间隔4个小时。

2)美沙酮、镇痛药物二醋吗啡、化疗药 5-氟尿嘧啶、治疗乳腺癌和卵巢癌的他莫昔芬、抗骨质疏松药物雷洛昔芬等均可导致优甲乐消除延缓，与这类药物合用时，可适当减少优甲乐的使用剂量。

“优甲乐最好不要和其他药物同服，而剂量的选择请以查血（甲状腺功能三项FT3、FT4、TSH）为准”

6.复查周期：

1)优甲乐的半衰期是1周，按照一级药物代谢动力学的原则，连续服用需要7个半衰期后才能达到血药浓度的稳定，因此在第一次规律服用或者改变剂量后至少8周（2个月）复查比较准确。因此即使偶然忘记1次服药也无须在第二天加倍服用药物，只需要继续按照规律，1天服用1次。

2)对于甲状腺癌手术后需要补充甲状腺激素（优甲乐）的患者，建议在术后第一年内每2个月复查一次以调整药量到合适水平，来更好的控制癌症的复发转移；

7.复查前准备：“甲状腺功能复查前需要空腹？停药？”“No!（不需要！）”

ü抽血当天也应正常用药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。

ü抽血当天不需要空腹，因为正常饮食对甲功测定并无影响。

ü但需要避免过度进食，尤其是进食大量糖类食物后抽血。

ü有些病人（如甲亢患者）在抽血检查甲功时，可能需要同时检查肝功能，这时候就需要空腹抽血了，否则会影响肝功能结果。

ü要在安静状态下抽血，避免剧烈运动、情绪紧张。

8.正确贮存：

这几天气温降低了，大家可以放心将优甲乐放在室内，但是一到夏天（尤其汽车都能被晒化了的时候），请按照药物说明书存放：25℃以下冷藏。