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经典问答

隐性梅毒,正规治疗半年,滴度还不降

发表时间:2012-10-18 16:10 发表者:顾菊林 人已读

患者: 今年4月妇检查出隐性梅毒,滴度1:64。正规医院治疗,第一次青霉素,左右屁股各一针。第二次,因青霉素皮试阳性,改成注射0.25可罗氏芬头孢15天。3个月后,滴度1:32.在大夫建议下做腰穿,检查脑脊液。结果RPR,TPPA,VDRL都是阴性。因为白蛋白0.26g/l,大夫说偏高,就住院半个月,头孢曲松钠1克,12小时一次。出院2个月后(10月15号)复查滴度又是1:64 第一次青霉素,左右屁股各一针。第二次,因青霉素皮试阳性,改成注射0.25可罗氏芬头孢15天。3个月后,滴度1:32.在大夫建议下做腰穿,检查脑脊液。结果RPR,TPPA,VDRL都是阴性。因为白蛋白0.26g/l,大夫说偏高,就住院半个月,头孢曲松钠1克,12小时一次 您好,我的滴度还不降原因是什么?病情是不是很严重?希望的到您的详细答复。谢谢。上海长征医院皮肤科顾菊林
上海长征医院皮肤科顾菊林

要回答你的问题,先引入一个概念,即“梅毒血清固定”。梅毒血清固定一般(尚没有统一)是指梅毒患者经规范驱梅治疗后临床表现消失,早期梅毒6个月,晚期梅毒12个月,其血清反应素试验不转阴或血清反应素抗体滴度固定在某个水平不转阴持续3个月。其确切病因迄今尚未明了。可能与下列因素有关:梅毒的分期、类型、开始治疗的时间,早期治疗所用的制剂及给药途径;梅毒螺旋体对驱梅药物不敏感、剂量不足或治疗不规则;经正规治疗后药物分布不到位或浓度较低的部位残留极少量病原体,致使体内仍有潜在的活动性病灶存在,如神经梅毒;梅毒复发与再感染;合并其它疾病等。

近年研究表明,梅毒螺旋体作为抗原本身的变异以及机体体液免疫的紊乱等均可致螺旋体清除不彻底,引起感染的持续慢性化,从而导致血清固定的发生。你的情况属隐性(潜伏)梅毒,研究表明,潜伏梅毒发生血清固定的比例较高,这可能与其无临床症状,诊断及治疗较迟有关。梅毒血清固定患者体内螺旋体是否能够继续致病,是否仍具有传染性以及是否能导致胎传梅毒,目前尚不太清楚,但梅毒血清固定患者仍有35%左右具有复发性,故对于血清固定患者仍主张积极治疗,既然血清固定患者存在严重免疫紊乱,部分还与梅毒螺旋体基因改变有关,故建议对此类患者进行常规驱梅治疗的基础上,配合细胞免疫调节剂治疗。 上海长征医院皮肤科 顾菊林


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发表于:2012-10-18 15:53

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