腹腔镜Nissen胃底折叠术对难治性GERD的疗效报告

来源：火箭军总医院胃食管反流病科 杜兴 博士

作为最常见的消化道疾病，胃食管反流病(Gastro-esophagealRefluxDisease, GERD)在成人中的发病率约10%-25%，已成为一个常见的公共卫生问题。对很多消化科医师来说，药物治疗仍然是作为GERD的一线治疗方案，然而来自全球不同研究中心的数据表明药物治疗的失败率逐渐升高，难治性GERD的比例高达20%-45%，且对难治性GERD的处理是一临床难题。很多研究报道已证实腹腔镜胃底折叠术，尤其是Nissen术式 （Laparoscopic Nissen Fundoplication, LNF）对质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPI）反应良好GERD患者疗效确切，但有关腹腔镜胃底折叠术对难治性GERD临床疗效的研究报道很少，一些学者指出将LNF应用于难治性GERD患者的治疗，而另有学者认为GERD患者对PPI反应不佳或无效是手术失败的预测指标。来自埃及的Hamdy学者报道了LNF治疗难治性GERD的疗效分析。

方法：该研究前瞻性地收集2000年01月至2010年12月期间就诊于埃及曼苏拉大学附属医院胃肠外科中心的GERD患者。根据GERD患者对PPI治疗的反应，将患者分为A组与B组。A组即难治性GEED，定义为每天给予口服20-40mg PPI治疗，连续使用至少8周，患者仍有每周至少发作一次的反流症状。B组为对PPI治疗反应良好，但不愿长期服药、欲改善生活治疗及降低服药费用的选择外科治疗的GERD患者。术前及术后1年患者完善临床症状评估、电子胃镜、食管压力检查、24-h pH检测、上消化道造影及患者对手术治疗的满意度调查。所有患者均行腹腔镜360°短松胃底折叠术（腹段食管≥4.0cm，折叠纵行长度为2.0cm，胃底均充分游离）。

结果：研究共纳入370例患者，其中A组为74例，B组为296例。术前A组患者GERD非典型症状（包括哮喘、胸痛及咳嗽）更常见（P＝0.006），而典型症状（烧心、反流及吞咽困难等）在两组中的分布类似（P均＞0.05）。术前客观检查，如内镜下的反流性食管炎、上消化道造影、高分辨率食管测压及24-h pH监测，两组亦未见统计学差异。术后1年，所有患者均完成了临床症状与满意度的随访，83.8%（62/74）A组、79.1 (234/296) B组患者完成了上述客观检测的随访。患者临床症状得到显著缓解（A组患者烧心发生率由术前95.6%降至27%，B组由100%降至7%；A组患者反流发生率由术前78%降至16%，B组由80.4%降至4%；A组患者非典型症状发生率由术前36.5%降至16.1%，B组由7.4%降至3.4%），B组患者的烧心、反流症状缓解率高于A组（P＝0.01，P＝0.04）；两组患者满意度均较高，且B组由于A组（94%:14%，P＝0.04）。客观检测方面（解剖与功能评估）二者结果类似。

结论：难治性GERD不应成为抗反流手术的禁忌症；术前详细、完整的检查与评估对诊断难治性GERD至关重要，胃底折叠术对相对部分难治性GRED患者显示出良好的疗效，尽管其结果可能不如对PPI反应良好GERD患者更佳。