精液不液化

发表者：吴敬根人已读

转自武汉协和医院泌尿外科朱朝辉

精液不液化是指离体精液在室温下(22～25℃)60 分钟仍不液化或仍含有不液化的凝集块。精液不液化是男性不育的原因之一，约占男性不育症的9.8％。由于精液不液化使精子在精液凝块中的时间延长，不能有效地活动，减缓或抑制了精子通过宫颈，使精子在运动中由于过多消耗能量而死亡，导致男性不育症的发生。

精液在男性生殖道内是以液体状态存在的。当精液射出后，立即就变成了胶冻状乳白色物质，精子包含在精液内部或附于表面，无法自动游动，约过15～20分钟，精液会产生一种自动液化过程使凝胶液化，变成稀薄流动的液体。精液的这种液体凝集、液化过程是有生理意义的。开始呈液态是便于精液的射出，随后形成凝块有利于精液在阴道内停留较长时间，使精子得到充分休息和获得能量。一旦液化，精子就有足够的能量穿透宫颈粘液，并向生殖道深处继续挺进，最终到达输卵管与卵子相遇。精液的凝集、液化过程与酶的催化作用密切相关。精囊腺分泌的一种蛋白质样的物质构成了形成凝胶样物质的基质，而前列腺分泌的一种蛋白水解酶参与了液化过程。如果这些附属性腺感染或有其他病变，就可对所分泌的酶有不同程度的破坏作用，从而导致酶系统失调。

当前列腺发生炎症时，由于蛋白水解酶的缺乏，使得一些患者的精液放置1小时也不液化，或者液化不好，粘稠度太高。在这种情况下，精子无法游动，自然会造成不育。有人做过统计，因精液不液化而致男性不育症的发生率一般为7％～9％左右。90％的精液不液化者，患有前列腺炎；而前列腺炎患者，精液不液化者约占12％。对精液不液化症的治疗，首先要积极治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。精液不液化与前列腺疾病(包括慢性前列腺炎、前列腺痛)、精囊炎、精索静脉曲张、睾丸发育不良等疾病有较密切的关系，必须加以重视。

1.前列腺疾病是精液不液化首要原因：精液的液化和凝固是受精液中的凝固蛋白和液化因子调节的。凝固蛋白主要来源于精囊腺，液化因子则主要来源于前列腺。作为液化因子的酶类物质在前列腺分泌活动减低时其活性减弱，或者由于精囊腺所分泌的凝固蛋白的增加，使液化和凝固两种因子的平衡被打破，表现为精液不液化或者精液液化迟缓现象。

2.精索静脉曲张对精液不液化的影响是仅次于前列腺疾病：精索静脉曲张，不仅本身可以通过各种机制致男性不育，同时由于精索静脉曲张使得盆腔明显充血，导致包括前列腺在内的生殖系统功能发生紊乱，从而使前列腺分泌的液化因子减少，加上部分病人由于精索静脉曲张所造成的睾丸萎缩，使睾丸内分泌功能失调，睾酮分泌减少，二者共同作用导致了精液不液化的发生和发展。

3.支原体、沙眼衣原体、淋球菌感染：支原体感染副性腺后使其功能紊乱，精浆成分发生改变。因支原体生长需要胆固醇和尿素，而前列腺富含胆固醇，又因前列腺的解剖位置关系，尿液易返流人前列腺，并为之提供所需的尿素，因此前列腺是支原体常见而主要的易感器官。研究证明，支原体胞浆中含尿素酶，能分解尿素产生NH₃和H₂0，可造成细胞损伤，导致前列腺炎的发生，使液化因子缺乏，不能正常分泌蛋白分解酶、溶纤维蛋白酶及其他精液液化因子，以破坏精囊腺产生的凝固因子，导致精液不液化，并影响生育。支原体感染还可以影响到精浆中免疫抑制物质，导致产生抗精子抗体。沙眼衣原体、淋球菌等都可以引起精液液化时间的延迟。

4.睾九功能对精液不液化的影响：睾丸发育不良，主要表现为睾丸小(容积<10m1)而无弹性。fsh增高，t值降低。这是因为精液的产生直接受内分泌激素，特别是体内睾酮水平的控制，调节附属性腺分泌活动及各种分泌物产生。由于睾酮减低而导致附属性腺(包括前列腺、精囊腺等)分泌功能的减低，形成精液不液化现象，同时还可影响精子的质量。< p="">

5．特发性不液化症：有的精液不液化症患者未找到相关原因，此称为特发性不液化症，且临床治疗中效果甚差。我们认为不液化症目前来说治疗上仍很困难，但若能找到相关病因，为后续治疗提供依据，进行对因治疗，将会进一步提高治疗效果